畸胎瘤

椎管肿瘤检查方法如下： 1、做腰椎穿刺和脑脊液检查，脑脊液动力学检查可以知道椎管是否通畅，做脑脊液化验看蛋白含量了解肿瘤性质，因为蛋白含量如果明显增高而细胞素不高，是提示髓外肿瘤的重要依据； 2、X线平片检查，因为30%-40%的患者椎管肿瘤可以有骨质改变，在常规脊柱正侧位片或者斜位片上可以有椎间孔扩大或破坏，椎管扩大主要表现为椎弓根间距增宽、椎体以及附件骨质改变，也有椎体骨质缺损、椎弓根破坏情况。另外还有肿瘤会出现椎管内钙化，偶尔可见到少数脊膜瘤、畸胎瘤和血管母细胞瘤； 3、出现椎旁软组织阴影，CT检查有敏感的密度分辨率，能清晰显示脊髓、神经根组织结构，也能显示肿瘤软组织影，帮助椎管肿瘤诊断； 4、最重要的诊断是磁共振检查，磁共振检查对软组织分辨率较高，会通过三维图像显示肿瘤组织与正常组织界限，以及肿瘤部位、大小、范围，并能把肿瘤直接勾画出来，显示在纵向、横向扩展情况以及周围组织结构关系，特别是增强磁共振对肿瘤的定性诊断较重要。

根据不同的分区，纵隔肿瘤的常见类型有较大差别，上纵隔常见的肿瘤类型有胸腺瘤和胸内甲状腺瘤，前纵隔肿瘤包括畸胎瘤和皮下囊肿，常见的肿瘤类型是畸胎瘤；中纵隔肿瘤以淋巴类的肿瘤较为常见，有淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤；后纵隔肿瘤主要来源于神经，如神经鞘瘤，多数为良性，少数为恶性，通过肿瘤所在的位置，可以初步判断肿瘤类型。

常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤，其手术步骤分别如下： 1、胸腺瘤：手术多采用正中劈开胸骨的做法，将胸骨正中劈开后，视野充分暴露，可将肿瘤完整切除，并进行脂肪清扫。还可选择横断胸骨的手术方式，对切口创伤较小，但其视野暴露较正中切口稍差，用于较小的胸腺瘤切除。此外，还可通过胸腔镜进行侧开胸切除，适用于胸腺瘤存在于偏向左侧或者右侧，胸腔镜下可将瘤体完整切除； 2、畸胎瘤：多数可通过正中和侧开胸进行切除； 3、神经源性肿瘤：肿瘤通常位于脊柱旁单独的左侧或者右侧胸腔，绝大部分是经过胸腔镜进行完整的手术切除。

前纵隔肿瘤常见的有胸骨内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿等。这些是常见的前纵隔肿瘤手术的疾病，大概包括这几方面的肿瘤的手术，也包括心脏血管方面的手术。前纵隔肿瘤，像胸腺瘤，目前提倡做纵隔镜或者胸腔镜手术，属于微创。手术当中出血比较少，只要几个1cm左右的锁眼大的切口，就可以把肿瘤进行切除。手术创伤比较小，恢复比较快。手术之后出血也不多，病人恢复也很快，一般的情况手术时间也就是半个小时、一个小时就可以做完。所以目前在前纵隔肿瘤手术当中，这些手术比如胸骨后甲状腺肿、心包囊肿、胸腺瘤都可以做微创手术。这对老百姓来说，微创是损伤比较小，对老百姓来说比较好，费用也在逐年逐年的降低。前纵隔肿瘤这几个肿瘤一般也比较罕见。

人体许多重要的血管及神经均经过纵隔，因此纵隔出现的肿瘤类型较多，包括畸胎瘤、胸腺瘤、生殖系统肿瘤、淋巴系统肿瘤等，有时这些肿瘤很难通过简单CT检查来判断其良恶性，这种情况下，建议进行手术治疗，以明确肿瘤诊断。如果纵隔肿瘤侵犯周围器官，产生相应症状，如纵隔肿瘤非常大时，侵犯上腔静脉，引起水肿等，建议尽早进行手术治疗。部分严重纵隔肿瘤，如胸腺瘤出现重症肌无力症状时，建议尽早进行手术治疗。

如果发现前纵隔有结节影，胸部CT提示前纵隔里边确实有占位或结节，可能有以下几种情况： 1、心包囊肿、胸腺囊肿：只要是囊肿，通常倾向于良性，因为属于液体密度的影像； 2、结节或占位：可能就是有胸腺肿瘤、畸胎瘤或前纵隔肿物，部分前纵隔肿瘤可以手术切除，手术切除率、治愈率均较好。如果不适合手术切除，医生会建议患者做穿刺或其它检查。 总体而言，如果前纵隔发现有结节，患者需要咨询临床医生，医生会根据患者的CT情况给出初步建议。

恶性纵隔肿瘤以恶性胸腺瘤最为常见，也有一些是恶性畸胎瘤。以恶性胸腺瘤为例，患者的预后和肺癌等胸外科疾病相比，胸腺的恶性肿瘤的预后相对要好一些。纵隔肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四期，位于Ⅱ期以后的偏晚一些的纵隔肿瘤，即便如此，五年生存率也超过50%。 恶性胸腺瘤在手术切除之后，一般选择放疗进行后续的治疗，如果术中与周围组织的关系不是很密切，没有明显的侵犯，后续也没有明显的强制放疗的要求。

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。 在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

纵隔畸胎瘤好发于前纵隔，大部分是良性肿瘤，也有少量是恶性肿瘤，但是恶性畸胎瘤非常少见。对于良性畸胎瘤来讲，手术切除率非常高，患者术后一般不会复发。 现在的手术方式可以选择做传统的开放性手术，也可以做通过胸腔镜下的微创手术，主要取决于肿瘤位置、大小及肿瘤与周围组织的关系。如果肿瘤太大，或者有周围重要组织的侵犯，用传统的开放性手术相对更安全。如果肿瘤相对偏小，可以选择微创性手术，或选择通过胸腔镜进行微创切除，从而达到手术切除的目的。对于良性畸胎瘤，手术效果比较好，基本上不会复发。

纵隔肿瘤合并发热并不多见，一般见于良性畸胎瘤包膜破损，囊腔内液体流到纵隔内，或流到胸腔内刺激胸膜反应，导致术后发烧。此时需切除原发病灶，发热即可随着消退。 纵隔肿瘤导致的发烧多为中高烧，温度可达38.5℃以上。如果肿块未切除，可导致反复发烧。因为包膜破损，囊腔中液体反复刺激胸膜或肺脏，会引起炎症导致发热。