畸胎瘤

盆腔有包块的原因主要如下： 1、生理性的盆腔囊肿：若生理性的滤泡期囊肿、黄体囊肿，可随着体内激素的不断变化而产生和消失； 2、病理性的盆腔囊肿：如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，甚至卵巢的恶性囊肿。巧克力囊肿是医生给老百姓介绍时较形象的比喻，指子宫内膜异位到卵巢的囊肿，因有不断出血，陈旧的血液会堆积在卵巢，液体会如巧克力颜色般形成暗黑色、暗红色。 女性患者出现上述症状或者B超有相关提示，应及早就医，以明确病变为生理性还是病理性。若是病理性问题，患者应进一步治疗。

卵巢肿瘤多数没有明显症状，表现为为腹部出现均匀增大的包块，一般没有疼痛或发热等症状。多是体检时发现，也有急诊来看的。如畸胎瘤，运动或体位改变时，可发生扭转，影响血运，甚至造成组织坏死，疼痛难忍，继发发热、感染。还可出现囊肿破裂，如黄体囊肿，凝血差或受到外力，囊肿破裂导致出血量大。

卵巢肿瘤可分为四种类型，分别为： 1、上皮性肿瘤：约占卵巢肿瘤的50%-70%，其中占恶性肿瘤85%-90%，如浆液性卵巢肿瘤、黏液性卵巢肿瘤及子宫内膜样卵巢肿瘤等； 2、生殖细胞肿瘤：约占卵巢肿瘤的20%-40%，如无性细胞瘤、畸胎瘤及内胚窦瘤等； 3、性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%，如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等； 4、转移性肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%-10%，多发于胃肠道、乳腺或其他生殖器。

一般而言，多数卵巢囊肿为良性，部分为生理性囊肿，其成分主要为液体。卵巢囊肿多发于女性正常排卵后，月经结束后可消失，亦存在病理性囊肿，如黏液性囊肿、浆液性囊肿及子宫内膜异位囊肿等。卵巢肿瘤广义上包括卵巢囊肿，可分为良性及恶性两类。常见的良性肿瘤为成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤等；恶性肿瘤主要包括浆液性腺癌、黏液性腺癌、未成熟性畸胎瘤及无性细胞瘤等。此外，恶性卵巢肿瘤可由于胃肠道等部位转移而来。

浆液性囊腺瘤是良性肿瘤，预后一般较好，复发概率较低，通过手术可以达到治愈效果。 浆液性囊腺瘤通常是对卵巢肿瘤病理类型的描述，卵巢肿瘤存在多种类型，按照良恶性区分，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，浆液性囊腺瘤属于良性肿瘤。良性肿瘤存在多种类型，如子宫内膜异位肿瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等。浆液性囊腺瘤是较常见的卵巢良性肿瘤，一般是在患者进行手术后，通过病理检查得出诊断。

卵巢良性肿瘤不严重，手术即可，如果是恶性肿瘤，比如是卵巢癌，是否严重取决于肿瘤性质。有的恶性肿瘤做完手术不会扩散，有的恶性肿瘤容易扩散，甚至扩散到腹腔，这时就要做化疗、局部治疗或减瘤术。有的肿瘤有靶点和基因变异，通过靶向治疗效果较好。大部分卵巢肿瘤，比如巧克力囊肿或畸胎瘤，属于良性肿瘤，可以通过手术切除，甚至不用手术切除，定期观察即可。如果卵巢肿瘤能够局部处理或者通过外科手术处理，一般不是严重的肿瘤。恶性肿瘤也有处理方法，不同的处理方法适用于不同人群，恶性肿瘤相对复杂，可能要通过化疗、局部治疗、靶向治疗、手术等治疗。恶性肿瘤治疗是手术切净肿瘤，如果切不干净，可以用其他方法控制生长。

卵巢良性肿瘤如果经手术切除后一般不会复发，有些良性畸胎瘤可能对侧还会再长，但不是复发。卵巢恶性肿瘤的复发率比较高，特别是晚期卵巢癌、晚期上皮性卵巢癌，Ⅰ期五年生存率可以达到95%，复发率很低，只有5%-10%。如果是Ⅱ期，5年生存率可以达到75%左右，复发率会比较高，达到25%-30%。Ⅲ期上皮性卵巢癌复发率非常高，5年生存率很低，只有30%-40%，70%患者在2年左右会复发。如果是Ⅳ期，卵巢复发率更高，5年生存率只有11%左右，复发率基本上达到80%-90%。 所以现在治疗晚期卵巢癌的方法是手术加化疗，以及靶向维持治疗来延缓患者复发，让患者能够长期生存，获得比较好的生存质量。

任何卵巢肿瘤都包括良性和恶性，都存在复发可能。但一般良性畸胎瘤不会复发，因为属于成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿，是常见卵巢生殖细胞肿瘤。良性畸胎瘤存在一定恶变率，大概为2%-4%，常见于绝经后女性。对于有生育要求的年轻女性，可行卵巢畸胎瘤剥除术，术后存在再发可能，复发原因包括以下几点： 1、第一次手术可能没有剥干净，保留了部分囊壁组织； 2、卵巢内其余胚层组织重新长出了肿瘤。 绝经后女性可以考虑行全子宫和附件切除，以防止成熟畸胎瘤恶变或复发，甚至影响患者生存。良性畸胎瘤做完手术以后转变为恶性的可能性较低，但手术以后也需要定期复查。

未成熟畸胎瘤是指畸胎瘤中除三胚层成熟组织外，还有未成熟组织，这种未成熟性使畸胎瘤具有复发和转移潜能。肿瘤绝大多数为单侧性，患者较为年轻，多数情况下采取单侧附件切除，保留生育功能。如果患者无生育要求且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期，可以选择双侧附件以及子宫切除。 大网膜是常见的转移部位，不论肿瘤期别早晚，均需做大网膜切除。未成熟畸胎瘤复发仍然以手术治疗为主，再辅以有效的化疗。化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方式，初次手术以后及早联合化疗防止复发，可以提高生存率。通过正规治疗，未成熟畸胎瘤治愈率可以高达80%-90%。

畸胎瘤的治疗手段主要是手术治疗，分为微创腹腔镜手术和开腹传统手术两种方式。多数情况下，良性畸胎瘤可以选择微创，如果术前考虑可能为恶性或微创手术难以完成，才选择开腹手术。除手术治疗以外，如果畸胎瘤小于五厘米，生长速度缓慢，常年变化较小，完全没有临床症状，可以保守观察。 但目前无任何药物能够治疗畸胎瘤，保守治疗期间需要定期随访。因为畸胎瘤一般不会变化，如果定期随访过程中畸胎瘤增大，尤其是绝经以后妇女出现畸胎瘤，建议进行手术。