畸胎瘤

隐性脊柱裂合并遗尿是临床上比较常见的一类疾病。一些患儿的隐性脊柱裂常以遗尿为主要表现，甚至为唯一表现。这类患儿在5-6岁之后，还会有频繁的夜间遗尿的情况。一旦有这种情况发生，应该及时到医院进行腰底椎的磁共振扫描。通过检查常能够明确隐性脊柱裂是否合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶尾部畸胎瘤等情况。因为隐性脊柱裂合并遗尿的情况，常提示患者脊髓圆锥的功能受到影响。最常见的原因就是脊髓栓系，或者骶尾部脂肪瘤，或者骶尾部的畸胎瘤等情况。在诊断明确之后，应该尽早地通过神经外科手术解除病变，从而避免对脊髓圆锥造成持久性的缺血、缺氧性损害。如果没有进行及时的治疗，脊髓圆锥在长期缺血、缺氧的作用下可能会形成脊髓空洞，进而影响排尿和排便中枢。这种情况可能会有长期遗尿存在，甚至将来还会影响到排便功能，乃至男性的性功能。因此对于隐性脊柱裂合并遗尿的情况，应该及时到神经外科就诊，明确是否合并椎管内的脊髓栓系，或者其他类的病变。及时通过手术解除这类病变，才能够有效的避免神经功能障碍的进行性发展，也能够使患者遗尿的情况得到明显的改善，乃至完全地消除。

脊髓栓系综合征一部分原因是单纯的脊髓栓系综合征，即终丝低位和脊髓低位，其中还合并一些先天脂肪瘤，包括脂肪粘连情况。另一种情况是合并肿瘤，对于单纯脊髓栓系患者，在显微镜下电生理监测下找到终丝，把终丝切断以后病人手术以后效果好，手术以后不会复发。但合并脊髓脂肪瘤时，因为脂肪瘤的神经包括血管和脊髓圆锥部分融为一体，显微镜下分离不开，手术切除不彻底，手术以后容易复发。 还有一种情况，当脊髓栓系合并先天性肿瘤，包括胆脂瘤和畸胎瘤，因为胆脂瘤、畸胎瘤外膜实际上即神经结构的一部分，有一些在神经电生理监测下有其生理功能，手术完全切除以后患者会出现大小便障碍加重。 为保全功能，将手术中的肿瘤内容物完全彻底切净，手术以后囊壁存在，可能会导致复发。囊壁分泌内容物会形成占位或肿瘤，肿瘤复发对神经造成压迫，患者在手术后一定时间会出现新症状，这种情况下还可选择二次手术。 脊髓栓系综合征是因胚胎发育异常，造成脊髓圆锥包括马尾神经和骶管一些结缔组织增生、粘连所致。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

杜宇盆腔囊肿手术的风险大小，需确定盆腔囊肿性质。子宫和附件若形成包裹性囊肿，这时盆腔炎症相对较重，输卵管已增粗、肥大，输卵管伞端可能因炎症而闭锁，且肿胀的输卵管会和卵巢有粘连。若采取手术治疗，则整个盆腔会受到炎症波及，进而出现粘连，所以在手术分离过程中较易出血，风险会较大。 若患者只是单纯的卵巢囊肿，如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，则可采取微创手术方法，如腹腔镜等，可起到较好的治疗效果。此外，将卵巢里的囊肿剥离同时，可保留原来的卵巢组织，不会影响女性身体健康。 因此手术风险的大小应根据具体情况进行具体分析，若患者出现盆腔囊肿时应和医生进行较详细的交流和沟通，确定进一步治疗方法。

孕期卵巢囊肿需根据不同性质采取不同治疗，如果在孕早期发现生理性囊肿，单纯随访即可。如果孕期发现卵巢实性肿块，不排除恶性，需考虑在孕中期手术。孕期同时发现畸胎瘤的患者，也建议在孕中期即3个月后进行手术治疗。 以前的观念是孕期手术尽量不做，怕影响小孩子的发育及继续妊娠的情况，但在临床过程中经常发现妊娠期合并畸胎瘤，合并5-6cm的卵巢囊肿，随着孕周增长、子宫增大，在牵拉过程中可能出现扭转的情况，扭转发生后患者会出现剧烈腹痛，特别是在中晚孕期时，处理会相当棘手，所以在孕中期即3-6个月之间，特别是子宫没有特别大时，可采取腹腔镜微创下将囊肿剥除，避免在更大的孕周出现扭转情况。腹腔镜手术相对较安全，对于妊娠合并卵巢囊肿的患者，特别是畸胎瘤易扭转者，需考虑根据其大小来决定孕中期是否进行手术治疗。

卵巢囊肿术后可能会复发，部分卵巢囊肿复发的可能性较大，比如子宫内膜移位囊肿，即巧克力囊肿，和卵巢黏液性囊肿，上述两类囊肿很容易复发。巧克力囊肿术后，会采取预防复发措施，黏液性囊肿术后没有特殊的预防措施。部分囊肿相对容易复发，比如浆液性囊肿或者畸胎瘤等，手术之后可能会再长，非原部位的复发，有再长的可能性。其它囊肿，比如输卵管部位的细膜囊肿，即卵巢冠囊中，术后有可能会复发。卵巢保存下来，有可能再长囊肿，但只有在原部位同一类型的囊肿再长出来，才能够称作复发。

子宫卵巢囊肿是否危险需要进一步明确诊断，可以做妇科检查、超声检查，还可以做其他影像学检查，比如CT、核磁共振检查才能诊断明确，分析如下：1、炎性包块：如果子宫和卵巢之间有囊肿，通常是炎性包块，则没有危险。炎性包块除非形成脓肿，需要开腹或者腹腔镜切开引流，如果炎症消失仅为囊肿，也没有危险；2、肿瘤：在子宫旁的囊肿有危险，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是卵巢良性肿瘤超过5cm，则需要做手术，比如畸胎瘤或卵巢上皮性囊肿，如果不做手术会发生卵巢囊肿蒂扭转，甚至恶变。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，如果太大，不做手术会发生破裂，产生急腹症。

卵巢囊肿是广义名称，包括卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢畸胎瘤等，良性卵巢囊肿需根据患者年龄选择手术方案，主要内容如下：1、年龄较小：需保留卵巢内分泌功能，应进行囊肿剥除术，剩余卵巢可进行成形术；2、年龄较大：接近绝经期的患者，可进行囊肿侧附件切除手术。绝经患者可以考虑进行双侧附件切除术，包括囊肿切除术。上述手术均可在腹腔镜下进行，术后患者恢复较快，多数可在手术当日下床活动、自主排尿，3-4天即可出院。

卵巢囊肿通常不影响怀孕，但巧克力囊肿通常会有35%-40%的人患有不孕。巧克力囊肿是盆腔子宫内膜异位症的表现，而盆腔子宫内膜异位症由于整个卵巢功能受损，盆腔炎症介质存在等因素，大约有35%-40%的患者不容易怀孕。其它类型卵巢囊肿，如畸胎瘤、黏液性囊肿、浆液性囊肿，如果囊肿不是特别大，无扭转、感染等，即使有囊肿的情况下，也可以怀孕。如果卵巢囊肿持续存在超过3个月，而且囊肿的直径＞5cm，通常需要孕前把囊肿切除再怀孕。卵巢囊肿切除可能需要1-3个月才可以怀孕，并不影响怀孕进程。怀孕之前如果发现病理性囊肿，建议在怀孕前切除，可以明确性质，防止囊肿在怀孕期长大或者扭转，孕期难以处理。

卵巢囊肿患者需要注意的事项主要如下：1、检查时间：女性的整个月经周期中，卵巢有生理性增大的时间，第一个时期在月经中期，即排卵前，成熟的卵最大直径可以到2cm。第二个时期就是月经的后半期，即黄体期，黄体囊肿直径可达5cm、6cm，甚至8cm。所以在诊断卵巢囊肿时，一定要避开以上生理时期，最好的检查时间在月经干净后的3-7天；2、生化检查：要结合生化检查，即抽血化验，去观察某些生化指标，可以帮助初步判断囊肿的性质；3、其他事项：对于某些特殊类型的卵巢囊肿，比如临床常见的畸胎瘤患者，在平时活动时，要避免激烈的或比较剧烈的体位改变。因为畸胎瘤是偏心性的肿瘤，重心偏移，突然的体位改变有可能导致肿瘤扭转。总而言之，对于卵巢囊肿，一定要在专业医生的指导下，判断到底是严密观察，还是应该积极手术。