畸胎瘤

睾丸畸胎瘤发病机制尚不清楚，可能与遗传、激素分泌过多、睾丸女性化等先天性因素，以及职业环境等后天性因素有关。睾丸畸胎瘤有原发性和继发性两大类。其中原发性肿瘤约95%是精原细胞瘤，其他为胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜上皮癌等。后天性睾丸肿瘤非常少见，包括睾丸支持细胞瘤、间质细胞瘤等。一旦发生睾丸畸胎瘤，可通过手术、腹膜后淋巴结清扫、术后放疗、化疗可取得较好疗效。

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。

畸胎瘤一般发生在卵巢，而且可以发生在任何年龄的女性，可以发生在幼女也可以发生在80-90岁的老人，畸胎瘤的大小不同出现合并症不同，症状也各不相同，大多数小畸胎瘤患者没有症状，多在检查时发现，如果畸胎瘤较大时有些患者可以触及腹部包块，而且包块活动度较大。由于畸胎瘤中含有较多组织成分，如毛发、皮脂、牙齿、骨骼等，所以畸胎瘤重心不稳，通常会出现卵巢囊肿蒂扭转，如果出现卵巢囊肿蒂扭转患者会突发下腹疼同时伴有恶心、呕吐，需要及时就医，同时尽早进行手术，避免出现卵巢坏死的现象。当扭转没有及时处理时还会出现肿物破裂，而且畸胎瘤也有恶变的情况，但是恶变以后仍可以进行手术治疗。

畸胎瘤复发意味着畸胎瘤生长比较活跃，或者不能完全除外畸胎瘤恶变的危险。畸胎瘤一般是从母体里带来，即出生以后就存在于卵巢上面，只是一开始畸胎瘤可能很小，没有被发现，但是随着青春期或者怀孕以后，受到雌激素的刺激，畸胎瘤就会生长。多数畸胎瘤为良性，经过手术治疗以后很少会复发，但是在极少数情况下也会复发，情况如下：1、畸胎瘤生长比较活跃，可能把肉眼看到的畸胎瘤剥除出去，但是肉眼看不到的比较小的畸胎瘤随着生长发育又逐渐长大，就会通过B超发现卵巢上面又长出囊肿；2、在绝经以后畸胎瘤再次生长，就有可能发生畸胎瘤的鳞癌变。绝经以后雌激素会降低，畸胎瘤就会停止生长发育，但是囊肿又继续长大，就要高度警惕有没有畸胎瘤鳞癌变的可能。建议要去大医院定期做B超检查，可以帮助早期发现畸胎瘤有没有复发迹象。

畸胎瘤为常见卵巢良性肿瘤，患者一经发现应积极进行手术治疗。临床可选择腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术，将卵巢肿瘤完整的从正常卵巢组织结构中分离，最后缝合卵巢，尽可能保留正常的卵巢组织。 但由于畸胎瘤本身密度不均匀，活动度较大，尤其中等大小的畸胎瘤发生蒂扭转的几率相对较大。因此一旦发生蒂扭转，患者可突发急性下腹痛，伴随肿瘤的血运终止，使畸胎瘤及其周边的正常卵巢组织发生坏死。此时应积极进行患侧附件切除术，即切除肿瘤及其周边的正常组织。

畸胎瘤腹腔镜手术一般患者在术后3-5天基本能够恢复。畸胎瘤手术根据年龄不同，手术方法不同。例如绝经后可能会进行一侧附件，如卵巢、输卵管的切除，年轻的患者可能会行卵巢囊肿剥除。 术后恢复3-5天患者即可出院，因其微创，痛苦较小。但盆腔存在创面，所以患者回家以后需要避免剧烈运动，饮食清淡，注意营养全面。术后一个月需要复查B超，进一步明确术后创面恢复情况。畸胎瘤容易复发，所以应该定期进行妇科检查。腹腔镜切口一般为三个，其中一个切口为了美观在肚脐内，但是愈合相对较慢。洗澡以后容易感染，因此洗澡时可以在肚脐内填塞药物，上方放置干棉纱，最后贴敷创可贴。并且洗澡以后用酒精消毒保持干燥，这样不容易感染造成脐炎。

对于畸胎瘤，患者并不陌生，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。畸胎瘤本身来源于生殖细胞，属于生殖细胞肿瘤的一种，很多患者在进行剖腹产手术的时候会同时切除，会有一个畸胎瘤的成分。对于良性的畸胎瘤，当时生殖细胞可以是另外的生命体，具有一定的分化程度，比如切除的畸胎瘤，化验的时候可能会看到有毛发、指甲等类似骨骼的成分，是一个发育不健全，在很早期时就死亡的胚胎性质的物质，也是良性的畸胎瘤。 恶性发生癌变的畸胎瘤，往往没有很好的分化，并不是像良性畸胎瘤，已经生长到可以区分骨骼、皮肤、毛发等。而恶性畸胎瘤是一种未分化的状态，或者讲是癌性组织，没有很好的分化。恶性的畸胎瘤往往很难早期发现，一般都是在手术的时候同时切除畸胎瘤，或者是进行比较详细的体检时才会发现畸胎瘤的存在。

畸胎瘤是良性生殖细胞肿瘤，年轻女性的发生率是10%-17%，单侧比较多见，有时也会出现双侧。如果发现是畸胎瘤，建议进行手术治疗，因为畸胎瘤随着增大可能会发生扭转的情况，如果发生了扭转，有可能会导致卵巢缺血性坏死，会出现急腹痛，会导致继发感染。如果通过体检发现卵巢存在畸胎瘤，建议通过腹腔镜微创手术把畸胎瘤进行剥除。如果是绝经后女性，建议进行附件切除。 子宫畸胎瘤的特点是B超能够看到卵巢或附件区的囊实性包块，最比较常见的是成熟性囊性畸胎瘤，这是良性的肿瘤，但也有未成熟的畸胎瘤，这是恶性的肿瘤。未成熟的畸胎瘤或恶性畸胎瘤，在绝经后的妇女中会更高发，在年轻女性中以成熟性囊性畸胎瘤为多见，畸胎瘤和卵巢的其他囊肿不一样。

畸胎瘤原来叫做皮样囊肿，是长在卵巢上的一种占位性病变，这种病变也分良性和恶性。良性叫做成熟性畸胎瘤，恶性叫做未成熟畸胎瘤。无论是哪种类型，都要手术治疗。手术一定要把瘤体完整剥下来以后去送病理检查，手术过程其实不是特别复杂。如果各项术前检查没有证据说明有恶变可能，患者没有明显禁忌症，一般建议患者做腹腔镜微创治疗。不管是腹腔镜微创，还是开腹治疗，其实就是进入腹腔的途径不一样，但真正对畸胎瘤的操作都一样，就是把囊壁剥开，把囊肿完整剥除出来，对出血部位进行物理止血。尽量不要采取电止血，因为电止血如果把握不好会对卵巢功能造成一定影响。

对于医务工作者来讲，手术不分大小，任何一台手术都要认真对待。其实卵巢畸胎瘤在手术分类中，的确不算很大的手术，但也不算很小的手术。因为卵巢是女性的性腺器官，如果在手术操作中没有关怀，操作比较粗暴，很有可能会伤到卵巢，卵巢受伤害分泌功能也会受影响，患者将来怀孕的概率可能会降低。所以手术中一定要有保护卵巢的理念。如何保护卵巢？就是在操作过程中，一定要减少电刺激，如果出血了，不要拿电凝去对患者卵巢髓质、皮质进行伤害；如果出血多，可以用物理止血，如缝扎止血或止血材料都可以。