男性不育

睾酮是一种类固醇激素，又叫睾丸素、睾丸酮。男性睾酮主要由成人睾丸间质细胞分泌，受黄体生成素的控制。女性睾酮由卵巢、肾上腺和外周脂肪细胞产生，在血清中的浓度大约为男性睾酮的1/10。 男性睾酮低是指男性血循环中睾酮浓度下降，可以导致男性性功能减退，常伴有男性不育症，可以由多种原因导致。由睾酮疾病所致的男性性腺功能减退，常称为原发性性腺功能减退症，由下丘脑-垂体疾病所导致的男性性功能减退称为继发性性腺功能减退。 本病的诊治、诊断主要依赖于详细的病史询问、某些特定的症状和体征，再结合实验室相关检查而确定，多种睾丸制剂治疗男性性腺功能减退取得一定的疗效。 此外，睾酮降低还见于唐氏综合征、尿毒症、强直性肌营养不良症、肝功能不全等，也见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、肾衰竭、严重创伤以及久病体弱患者。

中医对于男性不育的认识，认为是以肾虚为主，在肾虚的基础上兼加有血瘀、湿热、脾虚、肝郁等。

无精子症是男性不育的一个相对较常见的原因。无精症大概占到所有男性的1%，男性不育的10%左右。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：是睾丸有正常的生精功能，睾丸可以产生精子，只是精子运送的管道出现问题，比如梗阻或者先天发育缺失，或者先天发育梗阻等，影响精子的排出，所以精液中没有精子，这个称为梗阻性无精子症。梗阻性无精子症看它梗阻的部位，有些梗阻性无精子症可以通过手术治疗，比如附睾梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻；如果是些先天发育的，比如先天性输精管缺如、先天性精囊缺如等情况就做不了手术，梗阻性无精子症如果不能手术治疗，最终可以选择试管婴儿； 2、非梗阻性无精子症：是因为睾丸的生精功能问题，睾丸基本不产生精子，所以这类病人在不育症中是最难治疗的一种类型，很多病人需要做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，甚至有些病人通过睾丸显微取精去尝试找精子。如果能找到精子也可做试管婴儿，如果找不到精子可能就要通过精子库进行供体受精来获得后代。

梗阻性无精症治疗方法如下： 1、如果幼时有附睾炎或者腮腺炎，会导致阴囊肿胀，治疗一段时间肿胀、疼痛消失，但是到成人后发现精液中无精子，可能附睾梗阻，相当于睾丸肿胀后附睾中精子无法输送到输精管中，可以做搭桥手术使管道复通； 2、部分患者幼时做疝气手术，疝气手术导致双侧的输精管可能被误扎，精子无法输送出来。还有部分患者有射精管开口处梗阻，也可以通过精囊镜技术进行疏通，达到复通的目的。 梗阻性无精症在目前男性不育中占大部分，睾丸中可以产生精子，但无法运送出来，在射精的通道上面，如睾丸与附睾交界处、附睾到输精管输送通道的交界处、精囊腺到前列腺到尿道是常见的梗阻地方。

不动精子症是指射出精液中100%都是不活动的精子，发生率是1/5000，因为精子无活力不能游到子宫、输卵管中与卵子相遇完成受精过程，从而造成不育。不动精子症是每个生殖中心男性不育患者中比较棘手的一种疾病，目前认为可能的原因有： 1、感染因素，不动精子症的病因首先主要考虑是生殖系统的感染，主要有解脲脲原体、沙眼衣原体、细菌感染等； 2、精子发育异常与遗传因素相关，精子尾部鞭毛的超微结构出现缺陷导致精子不动。其中有一种病叫纤毛不动综合征，就是导致不动精子症的另一个病因，这是一种常染色体隐性遗传疾病，以细胞的纤毛或者鞭毛的超微结构缺陷为特征的一种疾病，主要表现为反复的呼吸道感染和精液中精子不活动，可导致鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张和男性不育； 3、还包括其它因素，如精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏、抗精子抗体、接触有毒物质、禁欲时间太长，也可能导致不动精子症的发生。

少精子症是男性不育状态的类型之一，是指精液中精子数量较少的情况。根据2009年世界卫生组织男性精液检测第5版诊断标准显示，若精子密度＜15×10^6/mL或一次射精总精液精子数＜39×10^6/mL，均可称为少精子症。根据精子数量减少程度可将少精子症分为三个等级，轻度少精子症是指精子密度在(10-15)×10^6/mL，中度少精子症是指精子密度在(5-10)×10^6/mL，而重度少精子症是指精子密度＜5×10^6/mL。不同等级少精子症患者，治疗难度和方法不尽相同，部分患者经过一段时间生活调整和药物治疗后可提升精子数量，自然授孕。部分情况较为严重的患者通过治疗后仍无法提升至良好状态，此时可根据精液参数具体情况选择相应辅助生殖治疗。轻度少精子症患者可选择人工授精，而中重度少精子症患者可选择试管婴儿技术。

早泄属于男性科专病门诊，如有独立的男性科门诊，建议患者到男性科就诊。如没有独立的男性科，可到泌尿外科男性专科进行就诊。如早泄表现为阴茎插入阴道之前即射精，由于精液不能进入阴道，会导致不育。如阴茎进入阴道后射精，通常不会导致男性不育。但早泄会严重影响夫妻生活质量及家庭和睦，建议患者到正规男性科或泌尿外科男科就诊。

重度弱精症治疗在临床上效果很好，治愈率也不会很低，大多数患者经过系统治疗后可得到完全治愈。 弱精症是临床上男性不育患者常见疾病，通常造成精子活动能力下降原因较多，其中临床上最常见的原因是精索静脉曲张。对于精索静脉曲张引起弱精症，一般经过手术后，70%患者可得到很好治疗效果，而40%-50%患者手术后可达到自然孕育目的。通常而言，如果能找到弱精症的明确原因，则治疗可能存在很好效果。 对于某些不明原因的弱精症，可先通过药物辅助等方法来达到自然生育目的。如果药物治疗效果不佳，还可采用辅助生殖方法来达到生育目的。

一年以上未育的男性患者，仅需筛查精液。不同医院精液筛查的费用不同，公立三甲医院的费用在100-200元左右。若精液及性功能均正常，则不必再进行其他检查。若精液存在问题，如少精症，则需查阴囊超声、激素等，费用在1000元左右。对于治疗费用，不同精子状态所需费用不同。少弱畸形精子症门诊费用约几百元；较重的无精症患者需注射药物，费用在1000-2000元左右。

男性不育的检查费用包括以下几方面： 1、外生殖器体检：检查睾丸大小、精索静脉有无曲张、阴毛分布、尿道有无畸形； 2、抽血检查：查性激素水平，梅毒、艾滋病等性传播疾病筛查，费用为200-300元；常规染色体费用200-300元，Y染色体费用800元，非常规检查，除非发现患者有异常时；常规筛查是精液常规、精浆生化，精液常规为100元左右，精浆生化300-400元，通过精液常规、精浆生化基本可评估患者的生育能力。