男性不育

中医药治疗男性不育，是以辨证论治为纲，把人作为一个整体考虑。正如医书所述：种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚则易补，去其所偏，则阴阳和而生化著，这是中医个性化的辨证论治精神。肾阳虚衰者，温补肾阳，多用方剂为右归丸加减。肾阴不足者，滋补肾阴，多用左归丸、六味地黄丸。气血两虚者，补益气血，多用四君子汤和四物汤加减。湿热下注者，清热利湿，多用萆薜分清饮加减。肝郁气滞者，疏肝解郁，多用四逆散加减。气滞血瘀者，行气活血，多用血府逐瘀汤加减。

卵泡浆内单精子显微注射技术是试管婴儿技术中的一种。较常规体外受精，单精子显微注射技术主要针对男性因素，即当男性有严重的少、弱、畸精子症的时候，或者精液中没有精子，但是，睾丸或者附睾活检的时候，能够找到精子的这一类男性不育患者中，通常需要用到单精子显微注射或者单精子显微受精技术。也有人把它称之为第二代试管婴儿技术。是用一根很细的针，把精子装进去，由实验室医生把精子扎到卵子里，完成受精过程。

检查男性不育，通常包括以下几方面：1、检查是否为男性体型，外形发育是否为男性，如有无喉结、阴毛、乳房发育，以及外生殖器畸形，包括阴茎短小、尿道下裂。注意有无睾丸疾病，检查睾丸大小及质地，有无阴囊疾病如鞘膜积液、隐睾；2、检查精液成分，包括精液量、精子密度、精子活力，还有精液pH值、液化时间、精子畸形率等；3、睾丸正常而精液质量不正常时，检查有无精索静脉曲张、隐睾。同时还要检查有无输精管畸形、梗阻或不通，是否曾患附睾炎或现存在附睾炎；4、检查激素水平，观察有无性激素水平下降，包括睾酮水平下降及有无密度增高，还有黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇含量是否正常。以上检查结果均正常时依然不育，要检查有无免疫性不育。此时需到生殖科进一步检查，必要时还要做睾丸穿刺活检，检查睾丸精子生成有无障碍。

男性不育是否可以治愈不能一概而论，需根据具体病因进行判断，主要内容如下所示：1、性功能障碍：对于精液质量正常而性功能存在障碍的男性，建议到男科就诊，改善性功能后可使女方怀孕；2、无精子症：通常梗阻性无精子症患者的睾丸具备生精功能，但由于输精管梗阻或缺如导致排出的精液内无精子，进而导致不孕等情况。此时可通过睾丸活检或附睾穿刺提取精子，随后进行二代试管婴儿，也可使女方怀孕。但如果男性生精功能存在障碍，属于真性无精子症，则仅可通过精子库内的精子帮助女方怀孕；3、严重少弱精子症：此类患者精液质量差且活力弱，将精子放于卵母细胞周围也无法正常受精，因此需要借助细针将精子注射到卵母细胞胞浆内以完成受精过程，临床上也称卵胞浆内单精子注射或二代试管婴儿；4、轻度少弱精子症：患者可通过药物治疗改善精液质量，若药物效果不佳，则可通过人工授精优化男性精液，从而达到女性受孕目的。

男性不育的辅助生殖方式，与不育严重程度相关，通常可分为以下几种情况：1、轻度弱精症：对于轻度弱精症的男性患者可采用人工授精助孕，即通过体外优选技术将患者活力较好的精子挑出，在女性排卵期注射到宫腔内；2、严重少弱精症：对于精子活力弱或精子数目少等精液质量较差的男性患者而言，通常可以采用二代试管婴儿使卵子受精，即将患者精子通过较细针管注射到卵母细胞胞浆内，辅助卵子受精；3、无精子症：对于无精子症患者而言，需判断睾丸是否有生精功能，若有生精功能但由于输精管梗阻或缺如，导致无精子症，通常可以通过睾丸穿刺或附睾穿刺获取精子，随后再行ICSI，即二代试管婴儿技术。如果患者属于非梗阻性无精子症，即睾丸不具备生精功能，则仅能借助精子库内精子辅助女性怀孕。如果女性输卵管通畅，通常建议进行供精人工授精，如果女性输卵管梗阻，则建议进行供精试管婴儿。

对于男性不育症存在多种治疗方法，包括西药、中医治疗，无论采取何种方法进行治疗，都需要根据病因、病机进行治疗。 中医治疗不育的方法较多，主要采用中药、针灸进行治疗。中医认为肾主生殖，所以很多男性不育治疗都是从肾治疗，可以采用补肾药物，通过中医辨证方法，在补肾的基础之上可以采用疏肝活血方法进行治疗。此外，还可以采用针灸进行治疗，可以通过针灸补肾活血穴位提高精子活力、提高精子数量。

治疗男性不育症的药物分为以下几类：1、激素类药物：如克罗米芬、他莫昔芬，小剂量雄激素，还有肌肉注射的绒促性素、尿促性素等，需要根据精液质量来选择治疗的药物，如少精子症可以使用克罗米芬或者他莫昔芬、来曲唑，帮助提高睾丸的生精功能。无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，部分医生建议使用绒促性素或者尿促性素，改善睾丸的生精功能，使精液中出现精子；2、抗氧化药物：存在营养成分，如肉碱、维生素E、锌、硒等，帮助改善精子的活力。抗氧化主要以提高活力为主，也可能对改善精子的DNA碎片率有帮助；3、中药或者中成药：可用来治疗男性不育，改善男性的精液质量。 不育症男性通过药物治疗后，需定期进行精液常规检查了解疗效。男性不育用药治疗通常时间较长，如果药物治疗效果不佳，需要寻求其它的治疗方式，如辅助生殖。

男性不育预防需要保证良好生活作息习惯，此为预防所有疾病的最佳手段。其次可通过“三戒两不一锻炼”进行预防，具体如下： 1、三戒：指戒烟、戒酒、戒槟榔； 2、两不：不熬夜，其次是不久坐； 3、一锻炼：同时需进行适当体育锻炼，对男性生育都非常有利。 在备孕期的男性需正规医院进行孕前体检，在体检项目中精液质量检查可使部分问题早期发现、早期处理，而不是已经发现有不育后再诊治，此时可能会影响治疗效果或丧失最佳治疗时期。

预防男性不育，需要重点注意以下几个方面： 1、预防性传播疾病，即避免不洁性生活，在性生活时需注意保护措施，如戴安全套等； 2、预防可能影响生育的疾病，早发现、早治疗，如隐睾，在一岁内需要进行手术，通常不影响生育。如果超过一岁再进行手术，可能会严重影响生育能力； 3、对于睾丸具有损伤的治疗之前，需要进行精液保存，如睾丸肿瘤进行切除或进行睾丸的放疗、化疗，应用抗肿瘤药物之前都需要冻存精子； 4、避免对睾丸功能有损伤的行为，如熬夜、烟酒及辐射，应尽量在生活中注意避免危险因素。

男性不育能否治愈，需根据精液检查结果判断，目前技术手段比较多，理论上只要有一个精子，就可能通过辅助生育技术使男性繁衍自己的后代。从该方面看，只要有精子，男性不育都能治愈，部分不能治愈的是无精子症。 无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症经查明梗阻位置后，可以通过手术治愈，如附睾梗阻导致的无精子症，可以做纤维镜下附睾输精管吻合术；输精管梗阻导致的无精子症，可以做纤维镜下输精管吻合术；射精管梗阻导致的无精子症，可以做精囊镜手术。非梗阻性无精子症属于睾丸生精功能障碍导致，部分患者可以在药物治疗后产生精子，或者经显微取精手术获得自身的少量精子，配合辅助生育技术来生育自己的后代。对于由基因缺陷导致的非功能性无精子症，如Y染色体A区或B区缺失，目前尚无有效的治疗方法，对于这些患者不能治愈。