电击

网络成瘾对于患者自身最大的危害有以下几点： 1、沉溺于虚拟世界，难以有现实世界的沟通、交流，本身学习、工作、生活的能力也会下降； 2、危害也可能出现在他人身上，因为网瘾的患者往往会对家庭成员有情绪或者行为上的攻击性，会给家庭成员带来情绪影响。 但事实上网络成瘾多与家长的教育方式有关，或者患者本身有抑郁、焦虑等情绪问题。网瘾只是表面现象，需要解决的是现象下的实质性问题，所以网瘾的危害更多的是隐藏在家庭，或者个人疾病问题。如果不针对根本进行治疗，而是单纯采用戒网瘾的军事化管理培训班，甚至电击疗法，非但无法解决问题，反而会加剧家庭矛盾冲突，而且甚至会让本身的心理问题更为严重。所以，虽然要重视危害，但是也要客观的看待危害，而不是把所有的原因都简单归结在网络，网络毕竟只是工具，真正有问题的是人。

现在有些新闻在报道，因内涝下大雨，可能会出现被电击到的情况，万一被电击引起患者倒地，心脏呼吸骤停，原则是保护施救者自身人身安全，在这种特殊情况下，一定要避免自身触电。在关闭电闸后，且确定环境现场安全情况，不可能再出现触电情况下，把患者转移到相对安全的区域，判断患者生命体征。若患者这时无意识也无呼吸，如果医护人员在场，还会判断大动脉搏动，若也无大动脉搏动，要进行心肺复苏。 这时心肺复苏顺序跟溺水患者不同，溺水患者首先给予人工呼吸，然后做胸外按压。但对于电击引起心脏骤停，首先进行胸外按压，进行30次胸外按压后，再做2次人工呼吸，按照30:2的比例循环做，同时需紧急拨打120呼叫救护车。

当一定的电流通过人体，引起损伤、组织灼伤或者器官功能障碍，甚至诱发死亡，通常为电击伤，也称触电。触电之后轻者患者会出现肢体麻木、乏力以及头晕，随着触电严重程度加深，会逐渐出现短暂性的意识丧失、肢体的麻木，严重者会出现呼吸、心跳骤停。发生触电之后，斩断电源是最关键的抢救措施，也是需要争分夺秒进行的一项工作。如果是野外或者怀疑高压电触电的情况，不能有效关闭电源，可以用干燥的木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，将患者拉离触电环境，或者用一些绝缘物质斩断电线。总而言之，让患者尽快脱离触电的环境，施救者一定注意保护自我，一定要用绝缘的物质，避免直接接触到患者。触电之后，患者通常会发生呼吸、心跳骤停，在现场需进行不间断的心肺复苏抢救，必要时可给予患者电除颤治疗，且肾上腺素是治疗的首选药物。电击伤之后，患者通常会发生凝血功能障碍，心、肺、肝、肾功能损害，应给予患者综合治疗，帮助患者度过触电后的危险期。

心源性猝死的院前急救如下： 1、确定患者处于无意识、无心跳状态，呼唤不应，观察五秒钟无胸廓抬起； 2、立即开始胸外按压，直至医生到场。若救援者不愿进行人工呼吸，持续胸外按压即可。 此外，溺水、电击、突然低温等也可以造成心跳停止，发生后同样需要进行心肺复苏，每分钟进行100-120次的胸外按压，并且一直要按压到医生到场，不可放弃，无需检查心肺复苏是否成功。 所以心源性猝死的院前急救即为心肺复苏，只要方法得当，能够达到施救的效果。

首先要看是什么原因引起的猝死。猝死是6H和6T，所谓的6H，是指高低钾血症、低氧血症、血栓栓塞等。而6T，是指心包栓塞、中毒、电击伤等，都是心跳骤停的常见原因，主要把这些常见原因去除，心跳骤停是可以纠正过来的。猝死虽然可怕，但是只要知道原因，进行及时就诊、及时救治，给予强有力的心肺复苏，部分病人的生命是可以挽回来的。 实际上，无论它的原因是6H或是6T，到了猝死的阶段，都要给予强有力的心肺复苏支持，比如胸外的按压、上呼吸机支持、补液、血管活性药物的应用等，都会一起用上，在进行强有力的心、肺、脑的支持疗法后，要及时排查原因，通过做心电图、抽血检查、拍片等检查，了解是什么原因导致的心跳骤停。在以上措施的实施下，猝死都是可以扳回来的，基本上只要不是心源性的猝死，即在医院里面发生的非心源性的猝死，经过强有力的支持，40%-50%都是可以扳回来的。

心脏电击抢救的危害，具体如下：1、电击伤：常见于导电膏涂抹不充分，或者电极片与皮肤贴合不紧密；2、心律失常：若电击模式或能量选择错误，会导致患者出现心脏骤停或者诱发恶性心律失常。心脏电击抢救，常用于恶性心律失常或者快速性心律失常的转复抢救，根据其不同的方式分析，具体如下：1、同步电复律的方式：比如快速房颤、房扑等，可以使用同步电复律的方式进行转复；2、非同步电除颤的方式：室颤或者无脉室速等恶性心律失常，可以通过非同步电除颤进行抢救。通过心脏电击治疗，可以使心脏恢复正常窦性节律，避免对血流动力学或者心跳的影响，心脏电击治疗一般选用位置，为2块电击板分别置于胸骨右侧乳头上方，相当于胸骨右侧第2肋间，另一块电击板置于心尖部位，相当于腋前线第5肋间，即左侧乳头左下方。确认心脏电击治疗模式后要选择能量，一般电除颤抢救能量，双向波选择200J，单向波选择360J，模式和能量选择完毕后，将电机板放置于上述位置上充电，然后放电，放电后观察患者心率是否恢复为正常窦性心律，对于无脉室速和室颤导致呼吸心跳骤停患者，在电除颤之后要立刻给予5个循环的CPR抢救。

发现有电击伤的患者时，应先将电闸关闭，如可用不通电的木棒将电路断掉，对患者至关重要。 持续电流刺激，对心血管影响较大。另外，皮肤灼伤亦较明显。部分患者未及时处理，可合并细菌感染，尤其是产气杆菌。灼伤处可出现坏死性改变，需及时到医院切开引流，以免时间长后导致坏疽。 常规电击伤患如有破溃处，可由外科医生进行处理。如有心脏问题，可由急诊内科医生处理，如检查心电图、心功能等。部分患者持续电击时间长，心功能变化较明显，此时需留院观察。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
电击心脏损伤可大可小，需要看电击的时间、电击所用的电量以及心脏的功能。电击心脏损伤轻者，可能没有任何症状，心电图没有任何异常表现，心脏彩超正常、心肌酶正常。但是如果交流电电击所用的电量比较大，电击心脏后，可能会出现一系列的心律失常，轻一点的心律失常有房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、室上性心动过速等，但是如果重一点，可能会出现室性心动过速，甚至室颤从而危及生命。如果电击的电量非常大，比如高压电或雷击，有可能会导致导致心跳骤停，出现猝死的后果，同时还会出现身体通电部位的灼伤，所以电击伤心脏的损伤是否大，需要具体情况具体分析。

猝死多数是由心脏原因引起的，心脏性猝死最直接原因是心脏骤停。心脏骤停是指心脏突然停止跳动，射血能力消失产生的一些列表现。心脏骤停的主要原因包括：冠心病、心肌梗死、心肌病，其中心肌梗死是引起心脏骤停或心源性猝死的最主要病因。引起猝死的因素还包括：代谢因素，如低钾血、高钾、低钙等；社会因素，生活工作压力增加；环境因素，如电击、溺水等。

肩部神经疼痛，可以由病因分为具体的疼痛症状，具体如下：1、肩关节病变：这种疼痛会伴有肩关节活动受限的症状，同时疼痛呈持续性疼痛、阵发性加重，以夜间疼痛最为显着，患者常会由于疼痛而影响睡眠；2、颈椎病变：刺激颈神经，从而产生疼痛，疼痛呈持续性隐痛或胀痛，或者电击痛，并且常会伴有凉或热的感觉。此情况是由于颈椎病变所导致，疼痛常会伴有患侧上肢的放射痛或牵涉痛，或者酸痛，同时会伴有患侧上肢麻木感。建议进行颈椎核磁共振检查，来明确病因，并进行颈神经的阻滞治疗。建议患者进行肩关节核磁共振检查之后，再进行肩部的相关治疗。