申薇

服用叶酸的目的是预防胎儿出现神经管畸形，所以服用叶酸并不会导致胎停育。而且叶酸通过食物饮食中的补充量非常稀少，只有通过规范的口服叶酸药物，才可以有效预防胎儿出现神经管畸形，但与胎停育并没有直接关系。 不论是国际还是国内标准，通过对人类胚胎学检查的分析，证明叶酸对于预防神经管畸形较为关键的作用。因此，建议患者在怀孕前三个月到怀孕之后三个月，持续口服叶酸。

凶险性前置胎盘患者终止妊娠的时间，不能完全按照完全性前置胎盘36周以及36周以上，目前并没有统一的定义。但是通过临床各大医院的总结，34周以及34周以上是进行凶险性前置胎盘的终止妊娠时机。 多数患者腹部会有切口，因为以前经历剖宫产，或者做过子宫方面的手术等，都存在瘢痕子宫。而胎盘偏偏附着在此位置，因为瘢痕比较低，容易形成前置胎盘，而胎盘下面也存在瘢痕，所以称为凶险性前置胎盘。如果在怀孕34周都没有异常，建议患者住院观察，在有异常的情况下，比如出现尿血，甚至胎心出现问题，都是进行及时终止妊娠的指征。 凶险性前置胎盘胎盘植入也是目前临床上越来越多见的情况，一定要引起重视。部分患者孕期产检进行的并不到位，但是对于凶险性前置胎盘的患者一定要规范进行产检，甚至要频繁进行产检，以保证母婴相对安全。

TSH在孕12周以内＜0.1mU/L，在12-28周之间＜0.2mU/L，在28周之后＜0.3mU/L，在临床上通过内分泌科会诊就可以考虑患者合并妊娠甲亢，应该积极治疗。在妊娠期间如果是促甲状腺激素即TSH偏低，即甲亢对于孕妈和胎儿具有一定的影响，严重的甲亢会导致孕妇出现甲亢型的心脏病。如果胎儿处在高甲状腺素的状态内，胎儿本身甲状腺功能可能也会受到抑制，其生长发育甚至在妊娠期间容易出现危险，进而导致流产、早产。 可以让患者孕期口服丙硫氧嘧啶，通过内分泌科专科医师给予调整药物处理。胎儿分娩以后，需要定期复查甲状腺功能，避免因为妊娠期间孕妇严重的甲亢，使胎儿脱离开母体以后，自己的内分泌功能受到部分影响，但是此种情况非常少见。

习惯性流产的发生原因很多，临床中习惯性流产大部分是由于宫颈异常所导致，但是对于12周之前的流产属于早期流产，12-28周是晚期流产。对于早期流产的患者经过临床分析和总结，病因首先考虑可能与父母双方的染色体异常具有关系。如果出现2次甚至2次以上的习惯性流产，建议父母双方检验染色体，如果排除染色体的异常，要考虑备孕的妈妈本身是否存在一系列的疾病，如自身免疫系统疾病以及易栓症、血栓性疾病等，都会导致妊娠的孕囊、孕胚出现问题，导致在怀孕早期出现流产。 另外，内分泌系统疾病比如甲状腺功能异常、血糖异常，以及母亲本身生殖脏器的问题，比如宫颈机能不全，也会导致患者在怀孕期间出现习惯性流产。同时还要检查父亲有没有合并部分疾病，或者有没有服用药物，如是否存在高血压疾病，精神类的药物都有可会导致精子质量的异常，精子异常也会导致受精卵异常，机体进行自然识别后，就会出现反复的习惯性流产。

前置胎盘是指胎盘的位置和胎先露，比如胎先露是胎头，胎盘在胎头的前方，将胎头与宫颈胎盘挡在胎头和宫颈之间，如果胎盘整体把宫颈内口覆盖，称为中央性前置胎盘或者完全性前置胎盘。 中央性前置胎盘在临床中较为危险，因为伴随宫缩的出现，或胎儿越长越大，宫腔的压力就会越来越大，容易导致中央性前置胎盘的患者出现反复的无痛性阴道出血，继之还会发生感染，引起胎儿宫内窘迫，甚至是突然间胎死宫内。孕妇本人会出现失血性贫血，以及失血性休克等情况。

中央性前置胎盘的临床表现为反复无痛性阴道出血，如果患者不出血，可能存在胎盘植入的可能。因胎盘与子宫之间频繁出现无痛性宫缩时，是为分娩准备，而前置胎盘到34-35周，甚至36周没有出血，应高度怀疑可能存在胎盘植入，需及时通过B超或核磁确定。 如果出现胎盘植入的情况应及时就诊，及时住院，要听从医生的劝告，不可自行在家观察。

前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。部分性前置胎盘主要是指部分胎盘遮盖宫颈内口，挡住一部分胎头往外的路径。部分性前置胎盘孕期的影响主要是孕妇容易出现反复的无痛性出血、逆行感染，在怀孕期间轻微的子宫收缩或者有其它异常情况，比如外力刺激等，都容易导致部分性前置胎盘出现反复的无痛性阴道出血，并且出血量可大可小。 因为部分性前置胎盘与宫颈口附着的部位没有任何依托，只要出现子宫的收缩，胎盘与子宫之间就会出现错位。同时，在宫颈口部位的胎盘更容易引起出血，而且出血量比较大，对于母婴的安全具有严重的影响。

完全性前置胎盘也称为中央性前置胎盘，属于前置胎盘中最为凶险的类型。如果患者在孕期没有出现反复的无痛性阴道出血，而且通过超声诊断没有胎盘植入，或者是凶险性胎盘植入的情况下，对于终止妊娠的时机选择在36周或者36周以上。 现在通过对很多临床的病例总结，中央性前置胎盘相对比较凶险，容易出现反复的阴道出血，容易导致孕妇出现感染、失血性贫血，甚至失血性休克。终止妊娠的时机也要随机应变，根据患者临床表现，如果患者现在已经处于失血性贫血，甚至是失血性休克，因为宫内失血导致的胎儿窘迫非常危险，必须尽快让胎儿脱离危险的环境。所以，终止妊娠的时机通常是在36周或者36周以上，如果出现异常情况，综合临床情况不可继续等待，应该立即终止妊娠。

完全性前置胎盘也称为中央性前胎盘，孕妇在整个孕期都是重点保护的对象，需要重点观测，进行检查的频率应高于普通患者。完全前胎盘的患者在28孕周之后，如果出现反复的无痛性阴道出血，应该及时住院保胎。保胎措施主要是适当卧床休息，甚至是绝对卧床休息，以减少宫缩，如果部分患者出现异常的宫缩，需要应用宫缩抑制剂，比如硫酸镁、安宝等。因为子宫收缩以后，胎盘与宫颈之间就会出现位置的移动，进而出现反复的无痛性阴道出血，甚至是感染。 应用宫缩抑制剂后应卧床休息，如果患者孕周已经较大，比如在28周以上出现反复无痛性出血，诊断为完全性前置胎盘，此时臀部需要抬高。因为在出现宫缩的情况下，胎先露会一直在压迫胎盘的位置，胎盘与子宫之间的移位就会增加，通过适当的卧床休息，适当的抬高臀部，应用宫缩抑制剂，甚至是应用止血、抗感染药物，都是对应可能衍生出现的一系列问题，在此过程中需要医生和孕妇之间互相配合。 同时，医生要做好细致的安抚工作，孕妇要了解自己目前的情况，做好积极的配合。保胎的过程比较漫长，一定要保持心态平和，不要着急，避免较大的情绪波动，只要孕妇不再出血，孕周就会逐渐延长。

边缘性前置胎盘终止妊娠的时间通常选择在38周或者以上。前置胎盘包括中央性前置胎盘，即胎盘整体把宫颈口完全覆盖，以及部分性前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口。 边缘性前置胎盘就是宫颈口如同水瓶盖口，从水瓶盖口能见到胎盘的小月牙，是非常微小、边缘的一块胎盘。但如果出现反复的无痛性出血，情况不可控制，或者危及母婴生命安全，终止妊娠的时机需要提前，通常根据患者的临床表现决定。如果孕妇的出血症状经过保胎处理，或者适当的卧床、止血等方式得到控制，终止妊娠的时机可以选择在38周或者38周以上。