申薇

边缘性前置胎盘终止妊娠的时间通常选择在38周或者以上。前置胎盘包括中央性前置胎盘，即胎盘整体把宫颈口完全覆盖，以及部分性前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口。 边缘性前置胎盘就是宫颈口如同水瓶盖口，从水瓶盖口能见到胎盘的小月牙，是非常微小、边缘的一块胎盘。但如果出现反复的无痛性出血，情况不可控制，或者危及母婴生命安全，终止妊娠的时机需要提前，通常根据患者的临床表现决定。如果孕妇的出血症状经过保胎处理，或者适当的卧床、止血等方式得到控制，终止妊娠的时机可以选择在38周或者38周以上。

习惯性流产的发生原因很多，临床中习惯性流产大部分是由于宫颈异常所导致，但是对于12周之前的流产属于早期流产，12-28周是晚期流产。对于早期流产的患者经过临床分析和总结，病因首先考虑可能与父母双方的染色体异常具有关系。如果出现2次甚至2次以上的习惯性流产，建议父母双方检验染色体，如果排除染色体的异常，要考虑备孕的妈妈本身是否存在一系列的疾病，如自身免疫系统疾病以及易栓症、血栓性疾病等，都会导致妊娠的孕囊、孕胚出现问题，导致在怀孕早期出现流产。 另外，内分泌系统疾病比如甲状腺功能异常、血糖异常，以及母亲本身生殖脏器的问题，比如宫颈机能不全，也会导致患者在怀孕期间出现习惯性流产。同时还要检查父亲有没有合并部分疾病，或者有没有服用药物，如是否存在高血压疾病，精神类的药物都有可会导致精子质量的异常，精子异常也会导致受精卵异常，机体进行自然识别后，就会出现反复的习惯性流产。

习惯性流产患者的检查可以通过血液检测，评判有没有自身免疫系统方面的问题，比如进行易栓症组合的检查，查看蛋白C、蛋白S、抗核抗体、抗心磷脂抗体是否存在问题，然后再查看甲状腺功能、血糖有没有问题。部分患者存在严重的甲减，也容易出现胎停育，出现习惯性流产。如果血糖存在问题，孕期胎儿也会不稳定，容易出现流产和早产，甚至胎死宫内，多次流产就会形成习惯性流产。 如果是宫颈机能不全的患者，需要进行B超或者临床的检测检查，通过妇科检查判断宫颈是否存在问题。如果进行超声检查提示宫颈缩短，宫颈内口楔形扩张，甚至胎儿的羊膜腔已经横突到了宫颈内口，或者位于阴道内，患者习惯性流产的原因就是宫颈机能不全。此外，一定要明确胎儿本身是否健康，因为胎儿本身染色体存在问题，在妊娠期间也容易出现胎死宫内。

前置胎盘是指胎盘的位置和胎先露，比如胎先露是胎头，胎盘在胎头的前方，将胎头与宫颈胎盘挡在胎头和宫颈之间，如果胎盘整体把宫颈内口覆盖，称为中央性前置胎盘或者完全性前置胎盘。 中央性前置胎盘在临床中较为危险，因为伴随宫缩的出现，或胎儿越长越大，宫腔的压力就会越来越大，容易导致中央性前置胎盘的患者出现反复的无痛性阴道出血，继之还会发生感染，引起胎儿宫内窘迫，甚至是突然间胎死宫内。孕妇本人会出现失血性贫血，以及失血性休克等情况。

中央性前置胎盘的临床表现为反复无痛性阴道出血，如果患者不出血，可能存在胎盘植入的可能。因胎盘与子宫之间频繁出现无痛性宫缩时，是为分娩准备，而前置胎盘到34-35周，甚至36周没有出血，应高度怀疑可能存在胎盘植入，需及时通过B超或核磁确定。 如果出现胎盘植入的情况应及时就诊，及时住院，要听从医生的劝告，不可自行在家观察。

凶险性前置胎盘患者终止妊娠的时间，不能完全按照完全性前置胎盘36周以及36周以上，目前并没有统一的定义。但是通过临床各大医院的总结，34周以及34周以上是进行凶险性前置胎盘的终止妊娠时机。 多数患者腹部会有切口，因为以前经历剖宫产，或者做过子宫方面的手术等，都存在瘢痕子宫。而胎盘偏偏附着在此位置，因为瘢痕比较低，容易形成前置胎盘，而胎盘下面也存在瘢痕，所以称为凶险性前置胎盘。如果在怀孕34周都没有异常，建议患者住院观察，在有异常的情况下，比如出现尿血，甚至胎心出现问题，都是进行及时终止妊娠的指征。 凶险性前置胎盘胎盘植入也是目前临床上越来越多见的情况，一定要引起重视。部分患者孕期产检进行的并不到位，但是对于凶险性前置胎盘的患者一定要规范进行产检，甚至要频繁进行产检，以保证母婴相对安全。

胎停育也称为稽留流产，通常在进行清宫以后，建议患者3-6个月之后再进行怀孕。正常人流3个月以后，再次怀孕没有问题，但是稽留流产建议在3-6个月以后才能怀孕。因为可以让患者在此期间明确上次出现胎停育的原因，虽然到目前为止导致胎停育的具体原因不明，包括有很多可能的因素。但需要把可能的因素在此期间积极明确，做好充足的准备，再进行下一次怀孕，才能拥有非常健康的宝宝，进而能够正常分娩。 因此，在胎停育后3-6个月期间，除了让子宫内膜完全恢复之外，期间更要积极的明确上次出现问题的原因。能够找到明确的原因之后，针对原因进行解决，才是非常有效的措施。

胎停育就是稽留流产，诊断以后需要进行清宫处理，即刮宫。通过器械进入子宫，轻微地将已经妊娠不良的组织缓慢吸刮出，并且把胚胎组织清理干净，不存在残留。此外，胎停育患者妊娠不良的组织与子宫之间粘连的也会比较牢固，在清理过程中拖延的时间越长，清理的困难就会越大。 通过刮宫缓慢把胚胎组织刮出，在完成手术之后可以再行复查B超，查看刮宫是否会有残留。因为其本身容易黏在子宫上面，非常牢固，通常医生并不愿损伤患者的子宫内膜。所以做完手术之后复查，如果存在问题需要进行二次清宫，即所谓的刮宫。

完全性前置胎盘也称为中央性前置胎盘，属于前置胎盘中最为凶险的类型。如果患者在孕期没有出现反复的无痛性阴道出血，而且通过超声诊断没有胎盘植入，或者是凶险性胎盘植入的情况下，对于终止妊娠的时机选择在36周或者36周以上。 现在通过对很多临床的病例总结，中央性前置胎盘相对比较凶险，容易出现反复的阴道出血，容易导致孕妇出现感染、失血性贫血，甚至失血性休克。终止妊娠的时机也要随机应变，根据患者临床表现，如果患者现在已经处于失血性贫血，甚至是失血性休克，因为宫内失血导致的胎儿窘迫非常危险，必须尽快让胎儿脱离危险的环境。所以，终止妊娠的时机通常是在36周或者36周以上，如果出现异常情况，综合临床情况不可继续等待，应该立即终止妊娠。

妊娠期间需要检查促甲状腺激素，即TSH。因为甲状腺功能与孕妇和胎儿息息相关。在妊娠中期12-28周期间，TSH数值应该在0.2-3.0mU/L，与正常非妊娠期间人群的标准值不同。在孕早期即妊娠少于12周，TSH在0.1-4.0mU/L，在12-28周期间，即孕中期应该TSH是0.2-3.0mU/L，在孕晚期应是0.3-3.0mU/L。 TSH不能过高，过高就是甲状腺功能减退，同时也不能过低，过低是妊娠合并甲亢。但是在孕早中期妊娠18周以内，如果TSH＜0.1mU/L并不可怕，可以先行观察，如果18周以上TSH能够增加到0.2mU/L以上，通常问题比较轻微。此外，妊娠期合并甲状腺功能减退的患者需要注意孕期规范用药，避免新生儿在成长过程中出现呆小症。