甲肝

丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶，谷丙转氨酶增高原因较多，主要原因为病毒性肝病，其他如代谢性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝炎等均可引起谷丙转氨酶增高。正常情况下，肝细胞不破坏，酶释放不出来，酶增高说明肝细胞有破坏。引起谷丙转氨酶增高的疾病主要是病毒性肝病，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝和丁肝。肝炎病毒感染均可引起肝功能不正常。 除此以外，代谢性紊乱可以引起脂肪肝，脂肪性肝炎也可引起谷丙转氨酶增高。再有药物性肝脏损害，较多药物比如抗痨药物，即抗结核药物，还有抗生素等均可引起谷丙转氨酶增高。

丙氨酸氨基转移酶是人体里一种特殊蛋白质，用来帮助人体代谢。其主要在肝细胞里，血液里只有少量。一旦肝细胞受损，该酶即从肝细胞里进入血液，所以该酶升高多见于肝细胞受伤，即肝炎。肝炎原因具体如下： 1、病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝； 2、非病毒原因导致的肝炎，如因为喝酒导致的肝炎，因为吃药导致的肝炎，因为自身免疫紊乱导致的自身免疫性肝炎，这时都可以见到血液中谷丙转氨酶升高。

肝炎病毒包括甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒，其传播途径各不相同，丁型肝炎病毒为缺陷病毒，一般在乙肝基础上感染，因此与乙肝传播途径及预防措施相同。甲肝及戊肝可通过粪口途径传播，即消化道传染性疾病，均可通过水与食物引起传染。因此甲肝或戊肝患者家庭日常需进行隔离措施，在患者传染期内，家属与患者餐具需分开存放，对患者用过的碗筷餐具需煮沸或用84消毒液进行消毒，饭前便后勤洗手。甲肝及戊肝一般发病4周后传染性消失，并不具备长期传染性。 乙肝和丙肝两者都是通过血液和体液传播的疾病，生活中一般握手、拥抱不会造成传染。但如果有血液、体液交换情况，需注意传染。乙肝患者家庭需进行乙肝五项检查，如果没有患乙肝，乙肝五项全部阴性，需尽快注射乙肝疫苗，产生乙肝抗体，一般家庭接触就不会产生传染。若母亲为乙肝病毒阳性患者，胎儿出生后要立即接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，做好母婴垂直传播阻断措施。

不同类型的病毒性肝炎，应采取不同的预防方法。对于甲肝和戊肝，主要是避免接触甲肝和戊肝患者或病毒携带者。在接触以后要洗手，做好个人卫生，饭前、便后洗手。同时还要加强粪便和水源的管理，尽量避免食物资源受到携带病毒的粪便和污物的污染。 乙肝、丙肝和丁肝主要经过血源性传播，所以应避免该类患者做献血员。在病情需要注射的情况下，尽量使用一次性注射器，不要重复使用注射器。在生活中，不可同他人共用一些物品，如剃须刀、毛巾、牙刷等。此外，病毒性肝炎最好的预防方法是接种疫苗。

病毒性肝炎指由肝炎病毒感染引起，以肝功能损害为主的全身性传染病。目前较明确能引起病毒性肝炎的病原学，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝，即甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。 甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒主要传播途径是经过粪-口的消化道传播，乙、丙、丁型肝炎病毒主要经过血液、体液这些胃肠道以外的非消化道途径传播。还有部分病毒，如EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等也可以引起肝炎，也叫病毒性肝炎，属于全身感染性疾病的肝脏局部表现，不属于病毒性肝炎的范畴。 对于这些病毒性肝炎，其临床症状和病原学没有关系，有共同的临床表现，最常见的是乏力、食欲减退、厌油腻、肝区憋胀、疼痛，部分患者还可以出现小便发黄、眼睛发黄，或全身皮肤、巩膜黄染。一旦出现上述临床表现，谨记及早的到感染病科就诊。

戊型肝炎是一种病毒性肝炎，因此容易急性发作，并且好发于老年男性。戊肝的症状主要为消化道症状，包括食欲下降、恶心、呕吐、腹胀等，同时伴随全身乏力、小便黄等病毒性肝炎症状。戊肝与甲肝相比病情更重，黄疸更深，甚至出现重型肝炎、肝坏死的症状。总体来说，戊肝患者的症状相对更重。一旦出现上述症状应立即前往医院检查就诊。

肝功能异常最常见的是指化验血时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，而γ-谷氨酰转肽酶升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，要找原因。我国是乙肝大国，国内乙肝的表面抗原携带者比较多，所以发现肝功能的异常，转氨酶升高，首先排除是否为乙肝、丙肝，或者感染甲肝、戊肝。乙肝、丙肝是血液传播疾病，而甲肝、戊肝是消化道传播疾病，进食不干净的食物引起。除病毒性肝炎以外，排除药物性肝损伤。我国随着老龄化的增加，老年人用药越来越多，健康理念增加，保健品的进食越来越多也会造成药物性肝损伤。工作压力或者久坐少动导致脂肪肝，脂肪肝也会导致转氨酶升高。有大量饮酒史、酗酒的人，酒精性肝病也会导致转氨酶升高。自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病都可以导致转氨酶升高。肝功能异常可通过血液发现，检查相关病因，再做腹部B超，根据掌握临床信息进行判断，相应治疗。

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

体检过程中发现肝功能异常，建议复检的主要原因如下： 1、考虑可能会出现化验误差； 2、为了动态观察肝功能损害是否可能进一步发展； 3、进一步寻找造成肝功能损害原因，对于最多见的原因，如病毒性肝炎可能也是复检的过程中需要进一步完善。乙肝、甲肝、丙肝，甚至戊肝等类型的病毒性肝炎，均可造成肝功能异常； 4、复检过程中还会进一步检查血糖、血脂，判断肝功能损害，是否会和脂肪肝相关因素有关。在复检过程中，医生还会进一步询问患者有无其它病史，如长期饮酒史、长期用药史，从而判断是否可能是酒精的因素，或慢性药物性肝脏损害，均需要在复检过程中进行完善，也是为了明确肝功能复检的肝损伤的主要原因。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
甲肝是一种明确的传染性疾病，甲型肝炎主要是通过消化道传播，通过一起聚餐、共用餐具以及日常的密切接触，尤其是唾液，常用的卫生用品包括牙刷、牙具、剃须刀等，都有可能通过上述途径传播甲型肝炎病毒。一旦身边的人出现了明确的甲肝病毒感染，一定要进行餐具的隔离以及他个人用品彻底的消毒，才能够避免身边的人传染。周围密切接触的人，如果没有明确的抗体保护，一定要按时接种甲肝疫苗。