甲肝

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
甲肝病毒的传染途径主要是粪-口途径传播，一般是在日常生活之中，患者饮用被甲肝病毒感染的水或者食用被甲肝病毒感染的食物而引起，一般散发病例主要多见于日常生活接触之后出现的情况。另外，多见于集体单位，如幼儿园以及学校食堂，有可能爆发性感染。对于食物，贝壳类物质以及河鲜、海鲜有可能引起暴发性感染。甲肝病毒属于急性感染肝炎的一种，患者感染甲肝病毒以后可引起乏力、恶心、呕吐，部分患者可有头痛、咽痛以及出现乏力情况，是由于甲肝病毒感染人体之后而出现免疫炎症反应。另外，部分较重的患者有可能出现皮肤、巩膜的黄染。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，急性黄疸肝炎包括所有的肝炎病毒感染，如甲乙丙戊，其中甲肝和戊肝本身就是急性肝炎，只要治疗好了，就痊愈了，但乙肝和丙肝患者可能在急性发病后转为慢性肝炎。

病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染导致的肝脏炎症损伤，常见类型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。临床表现为纳差、乏力、腹部不适、肝区疼痛，伴随黄疸、厌油腻等。其中甲肝和戊肝通过粪口途径传播，即通过消化道传播，发病四周之内传染性较强，建议隔离避免出现大流行或者爆发，可卧床休息。乙肝、丙肝经过血液、体液传播，使用干扰素和核苷类似物治疗。由于小分子化合物的问世，90%以上的丙肝患者可以治愈。另外，丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

病毒性肝炎临床分型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝、戊肝通过粪口途径传播，临床表现基本相似，属于自限性疾病，多数患者可以完全治愈。部分戊型病毒性肝炎会发展成慢性肝炎；乙肝、丙肝临床症状基本相似，经过血液、体液传播，如胎盘型传播，接触不洁注射器、吸毒等。表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝区不适，部分黄疸型或淤胆型肝炎表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、皮疹，发展到肝硬化阶段可出现腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至合并肝癌的发生；丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

产前检查项目包括以下几种： 1、血尿常规、肝肾功能、凝血功能检查； 2、甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病检查； 3、B超检查：应随孕周变化进行； 4、血糖水平检查：孕24周左右进行，早期筛查NT，中期筛查畸形； 5、唐氏筛查。 产前检查的进行应结合孕周进行，在医生建议下进行相应检查，若以上检查发现异常，则应补充相关检查，确保产妇及胎儿正常。

利巴韦林是一种常用的广谱抗病毒药物，又名病毒唑，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒的作用。主要用于病毒性上呼吸道感染、咽峡炎、呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎以及流行性感冒、皮肤疱疹和单纯疱疹等。利巴韦林注射液用量成人一般为0.5g/次，2次/d，小儿按体重给予10-15 mg/(kg﹒d)，分2次给药，每次滴注20分钟以上，疗程要达到3-7天的样子。利巴韦林药口服用于病毒性呼吸道感染，成人1次0.15g，1日3次，可以连用7天，如果用于皮肤疱疹病毒感染，成人1次0.3g，1日3-4次，连用7天，具体使用剂量要结合医嘱。需要注意的是利巴韦林对胎儿有致畸作用，所以在治疗前、治疗中和治疗后的至少6个月服用利巴韦林的男女均应避孕。利巴韦林可以进入哺乳期妇女的乳汁中，所以一般不推荐哺乳期妇女服用。

常见病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝五种。戊肝是戊肝病毒引起的病毒性肝炎，属于消化道传染病，患者通过食物或饮水污染戊肝病毒而被感染。 戊型肝炎与甲型肝炎的相似在于患者都是进食不干净食物而被感染，戊型肝炎与甲肝的不同在于戊肝主要是老年患者较多，甲型肝炎主要感染小孩较多。 一旦患有戊肝，患者会出现转氨酶升高，出现消化不好、恶心、呕吐、腹泻，甚至出现很严重黄疸，此时一定及时到医院治疗。戊肝在年老、身体状况不好、免疫低下或孕妇的患者群体中会造成死亡，所以是急性疾病，要及时诊疗处理。戊型肝炎能彻底治愈，几乎不能转成慢性，所以只要把戊性肝炎及时进行诊断和治疗，患者能够痊愈。

丙肝不像乙肝、甲肝有预防性疫苗，丙肝病毒在临床上变异性比较大，所以目前没有疫苗可以注射，丙肝预防实际上要对传播途径采取预防措施，包括以下： 1、加强血制品管理，不要滥用血制品； 2、到正规医疗机构就诊，使用一次性注射器或者消毒好的医疗器械； 3、不要纹身、打耳洞，比较容易从皮肤黏膜途径传播病毒； 4、如果夫妻一方有丙肝，不正确避孕就可以传播给另一方，所以夫妻之间可以用避孕套做防护措施。 丙肝治愈以后最关键是预防，目前最短疗程8-12周可以治愈丙肝。

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎都是病毒性肝炎，具体区别如下： 1、传播途径不同，甲型肝炎是通过消化道传播，即吃进去的病毒，通过病毒污染的食物、水源，吃进不干净的东西，通过消化道传播，而且甲型肝炎只有急性、没有慢性；乙型肝炎和丙型肝炎的传播途径主要是通过血液、体液、母婴传播、性传播途径传染。乙型肝炎既可以有急性，也可以有慢性，丙型肝炎多数都是慢性的； 2、发展结局不同，如果不经过正规、规范治疗，乙型肝炎、丙型肝炎会发展成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌；甲型肝炎只是急性的，临床经过一两个月休息治疗就可彻底根治了，不会发展成肝硬化；乙型肝炎、丙型肝炎，如果不积极控制病情，会逐渐发展成肝硬化，所以其临床结局也不一样。

目前没有预防丙型肝炎的疫苗，其不像乙肝。甲肝疫苗目前有，戊肝疫苗现在也初步在临床上使用。但是丙型肝炎还没有疫苗，因为该病毒很容易变异，研制过程比较困难，所以目前没有丙型肝炎疫苗预防丙肝病毒感染。预防丙肝感染不能指望疫苗，目前只能通过避免医源性感染、血源性感染、使用未经严格消毒注射器，不要共用剃须刀、牙刷等有创操作，包括纹眉、纹身途径，阻断病毒感染，没有疫苗能预防丙肝病毒感染。