甲状舌管囊肿

会厌囊肿多发生于会厌谷、舌根部的一种潴留性囊肿，一般儿童较为常见。其中较大年龄的儿童多无症状，常在喉部检查时发现。婴幼儿可表现出呼吸困难。对于微小的囊肿，可暂不做处理，密切观察即可；较大的囊肿宜手术切除，手术治疗是唯一的治疗方案。因其复发率较高，术后患者需定期随访，避免复发。另需排除内生性的甲状舌管囊肿，其与会厌囊肿的临床表现极为相似，且复发率更高。

喉囊肿较小且无呼吸困难、出气不匀、喉咙疼痛或咽部异物感等临床症状时不易发现，出现呼吸困难、吞咽困难需手术治疗。喉囊肿有多种类型，如喉内型表现为咽部异物感，严重的呼吸困难需手术治疗，可通过间接喉镜、直达喉镜、显微镜下进行囊肿切除；喉外型需严格区分鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿，通过颈外入路进行手术切除；混合型需从喉内、喉外同时进行手术。喉囊肿一旦出现症状必须及时就诊否则可能出现不良反应甚至生命危险。

先天性甲状舌管囊肿可以被治愈，实际甲状舌管囊肿并非属于肿块范围。多数儿童可能在年龄较小，如数月或1岁左右就诊，并无红肿、发炎症状时可进行观察，待儿童年龄较大后进行手术，此时手术标志较为清晰，同时术后护理换药也较为方便。家长无需过度担心先天性甲状舌管囊肿发生癌变，并非属于肿瘤，恶变几率较小，可通过手术切除达到治愈目的。通常对于外生型肿块患者需进行颈部手术，由于甲状舌管囊肿附着于舌骨上，切除时需要将舌骨切除部分才能彻底治愈。对于少部分囊肿经过舌骨而没有切除时，可能会造成残留且易复发，此种情况临床较少见。对于内生型甲状舌管囊肿需进行内外结合治疗，即内部在支撑喉镜下进行切除，外部需进行探查，以更好缓解病情。

甲状舌管囊肿不严重。甲状舌管囊肿的发生率不低，是一种先天畸形，出生后就存在的病变，囊肿一部分连在舌骨上，在甲状软骨和舌骨之间。女性发病率较高，男女发病比例在2:1左右，通常在青壮年时期就会发现。在囊肿没有感染、大小情况不变时观察即可，如果囊肿逐渐增大而出现囊肿感染、局部发红的表现时，需要手术治疗。不一定发现甲状舌管囊肿时就需要手术治疗，如果病人需要手术，要将局部囊肿在舌骨上的附着点完整切除。正规操作上需要用咬骨钳，将根部在舌骨上切除干净，手术后的复发率相对较低。甲状舌管囊肿并不严重，多数情况下，这类先天畸形仅通过观察即可。

甲状舌管囊肿术后并发症主要是感染和复发感染，就是伤口反复愈合不了，不能一期无菌愈合。反复感染通过不断换药，局部换药来刺激新鲜肉芽生长，让它重新长出新鲜创面。复发就是当甲状舌管囊肿瘘道，或者舌管没有完全切干净的时候，就很容易再复发，需要再次手术，完整的把它切掉，才能防止以后复发。甲状舌管囊肿感染期不做手术，需要先把这些感染病灶，利用抗生素消炎药把红、肿、热、痛症状去掉，等到炎症消失之后，再进行手术切除。因为感染期时候创面比较大，再一个术后不容易愈合，而且侵犯周围组织也会比较多。

通常儿童甲状舌管囊肿主要是出现颈前包块，属于先天性，由于胚胎发育过程中甲状腺与舌根部管道未完全闭合，出现分泌物长期累积形成囊肿样物。甲状舌管囊肿危害可根据类型进行分析，主要内容如下：1、内生型：较少见，内生型舌根部囊肿可能与会厌囊肿易混淆，主要特点为下咽部，即吞咽部位上方可能出现肿块。当舌根部囊肿合并感染时，可能会出现较大肿块而影响患者进食，进食时可能会出现梗阻引起误呛，还可能会出现呼吸困难等症状；2、外生型：外生型舌管囊肿会影响外观，在颈前正中线偏上或偏下位置出现包块。若颈部包块发生感染时，患者可能会出现红肿、流脓，长时间可形成瘘管出现反复流脓现象，可能会为患者生活带来不便。

小孩甲状舌管囊肿术后，通常在1周左右可以痊愈，术后局部会出现红肿以及吞咽疼痛症状，但通常认为伤口愈合、不开裂、可以拆线则基本等同于痊愈。部分小孩对疼痛较为敏感，疼痛可能会持续2周。但通常在4-5天后患者进食则不会受影响，可以克服疼痛。术后切口局部会出现红肿，在1周左右无法完全消除，但红肿对功能无较大影响，也认为属于痊愈。但若红肿较为严重，则考虑存在感染的可能性。由于甲舌囊肿手术中会切除骨头，且肌肉存在断端，术后渗出较多，所以术后感染在临床中较为多见。若情况较为严重，家长则需要及时带小孩到医院就诊，并及时进行处理。

甲状舌管囊肿的治疗方式首选手术治疗，甲状舌管囊肿属于先天性疾病，是甲状舌管未闭在局部形成囊肿，通常位于舌骨上下，多数位于舌骨的下方。甲状舌管囊肿的手术无法进行美容切口，因为存在舌骨，而囊肿的蒂基本位于舌骨下方，若舌骨不完全切除，则会导致囊肿蒂难以完全切断，容易出现复发。部分甲状舌管囊肿的患者在手术后会出现复发，所以应尽量彻底切除囊肿与蒂部，还需将舌骨中段切除。由于保守治疗无法完全消融，所以首选手术治疗，而激光或其他治疗均非较为适合的治疗方式。

儿童甲状舌管囊肿手术是相对较小的手术，由于甲状舌管囊肿位于舌骨的下方、甲状软骨的上方，在中线处，此处并无重要的器官、血管、神经等解剖结构，所以手术不会造成较大风险。该项手术的风险是甲状舌管蒂部未完全切除干净，会导致囊肿反复发作以及囊液漏出。由于手术在颈部进行，若囊肿不大，则切口与创伤均较小，但由于手术中需切掉部分舌骨，所以患者在术后吞咽时舌骨上下肌群活动会导致疼痛的出现，且疼痛会持续1周左右。因此，儿童甲状舌管囊肿手术不属于大手术，手术时间较短、出血较少且风险较小，关键是要切除干净，从而防止复发。

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿患者如果没有临床症状，只是在体检超声或拍X线片时发现，可继续观察，对于肿块不断变大，影响吞咽或其他功能，可考虑进行手术切除。对于囊肿合并有感染患者，突然出现增大、红肿以及疼痛症状时，通常建议在感染炎症控制后进行手术切除。此外，囊肿出现感染后，常易再发第二次或第三次感染，感染发作次数后，会增加手术切除难度及术后复发概率。甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿，均为颈部先天性疾病，且较为常见。通常甲状舌管囊肿在颈部正中线舌骨水平，即喉结上方常出现小球状的囊性肿块，而鳃裂囊肿一般出现在颈部两侧。