甲状腺腺瘤

甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌。良性的甲状腺腺瘤术后能得到长期的生存，甲状腺癌情况稍微复杂，分成以下几种：1、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，这两种肿瘤称之为甲状腺分化型癌，总体特点是预后较好，只要能做到早期诊断和早期治疗，平均总体的5年生存率能够达到90%以上；2、髓样癌的预后比甲状腺乳头状癌稍差，但是比甲状腺未分化癌稍好，如果是早期诊断、早期治疗，也可以达到较好的预后；3、甲状腺未分化癌多见于70岁以上老年人，特点是恶性度高，进展迅速，平均生存期在文献上有汇报、有明确结果，在3-6个月，它是一种恶性度最高的甲状腺癌。甲状腺癌常见的是甲状腺乳头状癌，预后较好。分化型的甲状腺癌能达到早期诊断、早期治疗，病人有希望能够获得长期生存。

甲状腺腺瘤手术后护理，首先常规监测生命体征，特别注意有无伤口内出血和呼吸困难，应该注意有无声音嘶哑、进水呛咳以及手足抽搐等。需要强调声音嘶哑应注意发生时间，是手术中发生还是术毕即刻发生、术后延迟发生。甲状旁腺功能低下不一定表现为手足抽搐、麻木，不典型症状还可表现为小呼吸肌痉挛，临床症状主要表现为胸闷。故术后患者胸闷除检查心肺功能和声带运动外，还应考虑甲状旁腺功能低下的问题。 术后给病人静脉输液，手术引流管保持负压吸引，经常检查引流管是否扭曲、阻塞。若引流液不能及时流出来，有一定危险性，会压迫器官。还要观察引流液的颜色和量，特别注意引流液是否快速增多，如果没有引流液，术后2-3天可以拔除。 全身麻醉未清醒的病人应该平卧，头侧向一边，使口内分泌物容易引出，避免吸入气管。麻醉清醒后病人可以半卧位，应该早期床上运动，争取在短期内下床活动。饮食在麻醉清醒后，恶心、呕吐反应消失后才可以进食。

较小甲状腺腺瘤无需治疗，也不需要进行手术治疗；超过3公分较大腺瘤，可以考虑进行甲状腺肿瘤的剜除术。腺瘤如果占据甲状腺单侧叶，可考虑进行单侧叶切除；如果腺瘤长在甲状腺峡部，可进行峡部的切除；如果是较大双侧叶腺瘤，且腺瘤较多，可进行双侧叶的甲状腺切除。术后还需配合进行相应的甲状腺素补充。

甲状腺腺瘤手术的风险主要根据甲状腺腺瘤大小判断，具体如下： 1、如果是10-20cm的甲状腺大腺瘤，有可能对气管有推压，这一类手术风险较大，有可能引起喉返神经位置改变，导致气管软化，无法拔管； 2、如果腺瘤比较小，穿刺结果又是良性，可选择微波消融，这种微创手术基本不会出现风险； 3、如果腺瘤是2-4cm或者4cm左右，此类情况采取传统开刀手术，也可能出现喉返神经损伤。但是，目前这种风险比较低。 因此，总体来说甲状腺腺瘤手术比较安全。

多数甲状腺腺瘤无功能，对身体无影响，患者不会产生症状性表现，只是在查体、物理诊断或者超声时，发现有甲状腺腺瘤。但部分情况甲状腺腺瘤可能对身体产生影响，常见分为以下几种情况：1、甲状腺高功能腺瘤，较常见，指功能较强，会伴有大量甲状腺素释放、分泌，患者会有甲亢的表现。做核磁共振时发现局部腺瘤射点较强，有比较明显的高功能腺瘤表现；2、甲亢对身体会有影响，对心脏、消化、呼吸都会有影响。患者处于高代谢状态，会有发热、出汗、甲亢的表现。如果腺瘤比较大，生长速度较快，腺瘤大到一定程度可能会压迫气管，引起患者局部的呼吸困难和呼吸不畅的表现。严重时，可能会压迫后方的食道，引起吞咽问题。

甲状腺腺瘤的消融跟甲状腺结节的消融是一脉相通的，这个结节是个大概念，腺瘤是个小概念，既然诊断是腺瘤是个良性的。而结节包括有恶性成分。如果是确定是腺瘤，做消融应该是最佳选择，因为消融完以后它就吸收很快，这个也不存在一些严重并发症。腺瘤有它的特点，它边界是很清楚的而且不会侵犯到甲状腺外面来，像这种消融效果是非常好的，特别是4cm之内的腺瘤消融效果是非常好，太大的腺瘤比如超过5cm、6cm，甚至出现有压迫症状，如压迫到气管、压迫到食管、甚至有些巨大腺瘤，还有些特殊部位的腺瘤，比如说长到胸骨后的腺瘤，这种腺瘤是不适合做微创消融手术，最好是做传统开放手术，这样可以确保手术安全，确保不出现一些严重并发症。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
甲状腺腺瘤是常见的一类良性肿瘤，早期比较小的甲状腺腺瘤可以没有任何症状，仔细检查可以摸到甲状腺小结节，随着吞咽动作上下活动。甲状腺腺瘤病人随着肿瘤体积慢慢增大，会出现相应压迫症状，感觉到喉咙异物感，以及吞咽时有不舒服的感觉。\n甲状腺腺瘤病人，一般情况下小于两厘米，没有症状，可以不用治疗。如果甲状腺腺瘤体积比较大，或者出现不舒服症状，需要进行手术治疗，大部分病人经过手术治疗可以彻底治愈。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的一种良性的肿瘤，主要症状表现为甲状腺肿大。有的人肿大明显的是可以自己摸到的，或者可以通过外观来看到；也有的人比较小，是通过体检发现的。这种一般是通过手术治疗来达到根治的目的，手术一般是做甲状腺一侧腺叶切除。

讲解医师：周喜玉  （主治医师）
就职单位：辽宁中医药大学附属医院健康管理部
甲状腺腺瘤手术的后遗症有很多，大致有以下几个方面：1、可能会出现术后感染和出血，在术中由于操作不当或者止血方法不正确会导致甲状腺腺瘤手术的出血，而出血时也可能会导致感染的发生出现发热等情况。2、声音嘶哑或者其它相关的情况，声音嘶哑往往是因为手术过程中伤及了喉返神经。3、甲状旁腺功能减退以及甲状腺功能减退，原因在于手术时误伤了甲状旁腺造成甲状旁腺的缺失，从而会出现手足抽搐以及低钙血症，切除过多的甲状腺组织会导致甲状腺功能减退而出现甲减的相关症状。所以通过以上几点分析，甲状腺腺瘤手术后遗症有很多，要根据具体情况来具体分析，选择合适的对症措施。