甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是良性肿瘤。一般不会出现包膜外的侵犯和转移。腺癌与腺瘤功能差别较大，术前超声一般无法判断，需依靠术后的病理表现来判定。如组织中发现肿瘤细胞侵犯到血管，有瘤栓、包膜侵犯等症状，可确诊为腺癌。如果没有出现包膜侵犯，这种情况考虑为腺瘤，腺瘤切除后一般不会出现复发，但存在复发的可能性，需定期复诊。一般需要通过病理穿刺，来确定具体是腺瘤还是腺癌。

甲状腺肿瘤能不能治愈是很重要的问题，首先看肿瘤的性质。如果是良性的甲状腺腺瘤，通过手术绝大部分可以达到根治，几乎可以达到100%的治愈率。如果是恶性的，也要看肿瘤的类型和肿瘤的早晚，甲状腺癌的位置比较表浅，相对来说通过检查都可以早期发现，通过超声查体发现早期的甲状腺癌，绝大部分通过单纯的手术治疗就可以达到根治。如果肿瘤发生的比较晚，或者治疗方法不太科学、不太适当，达到根治还是有一定的难度。如果是恶性、没有分化的甲状腺癌，要想达到根治是很难的，肿瘤发展得相当快，很早就可以出现肺转移、远处转移，很多治疗措施是无能为力的。

甲状腺疾病属于内分泌科，甲状腺是腺体，体内所有腺体都归属于内分泌科，包括垂体的腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、性腺。内分泌科主要是通过检查明确疾病，是否与内分泌激素相关。甲状腺疾病最主要是影响腺体激素分泌。 甲状腺激素水平对儿童生长发育至关重要，甲状腺激素对儿童神经发育也至关重要，因此需要使体内甲状腺激素水平达到平衡状态，避免激素水平波动对身体造成损伤。部分甲状腺疾病不仅要看内分泌科，比如甲状腺结节或者甲状腺腺瘤，如果B超或者特殊检查发现结节样病变，需要进行多学科共同努力，为儿童提供更好的服务。

甲状腺检查无非考虑两个方面，具体如下： 1、甲状腺功能有无异常：如果要检查甲状腺功能有无异常，需要抽血查甲状腺的功能，比如通过抽血可以了解有无甲状腺功能亢进，有无甲状腺功能低下，有无桥本氏甲状腺炎； 2、甲状腺有无结节：可以是甲状腺腺瘤，也可能是甲状腺癌，需要进行彩色超声检查。如果结节比较小约为1cm以内，超声分类在3类以下，可以半年左右复查1次。

甲状腺腺瘤的微创手术其实就是做消融手术，在很多地方现在都属于日间手术，就是患者做完手术就可以回家了，所以这个手术创伤非常小。还有一种甲状腺腺瘤手术就是腔镜手术，特别是小于4cm以下的腺瘤可以用腔镜来做，但是腔镜做甲状腺腺瘤手术不是微创手术，它是一种美容手术，因为该手术后颈部没有切口的，切口是在胸部打几个孔进去，所以说甲状腺腺瘤手术可以做微创手术，最佳的选择应该是就是做消融手术。所以甲状腺腺瘤的手术，不同的医生可能选择的方式不一样，每个患者可能对自己的要求也不一样，有些年轻的患者肯定是选择做微创，每个手术方式各有其特点。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，大部分无需特殊治疗。如果是单个甲状腺腺瘤结节，大小超过3公分可考虑手术治疗。 对于有功能的甲状腺腺瘤，要进行相应的功能方面治疗，比如甲状腺腺瘤合并甲亢，则需要进行甲亢的治疗。比如甲状腺腺瘤合并桥本病甲减，则需进行补充甲状腺激素的治疗。

甲状腺手术既往在教科书中包括次全切除、甲状腺部分切除、甲状腺全切除。现在多采用甲状腺腺叶切除或甲状腺全切除。甲状腺次全切除已经较少使用，仅用于甲状腺良性病变、甲亢患者。 甲状腺次全切除，也就是切大部分甲状腺，然后剩余一部分，一般剩不到1/4或者是3g左右。如果是甲状腺腺瘤做手术通常都习惯采用一侧腺叶切除，不会采用次全切除。

甲状腺的腺瘤一般都是良性肿瘤，但是根据具体病情、患者意愿，部分需要手术治疗，达到以下几个标准的患者都需要做手术： 1、临床已经有压迫症状，比如肿瘤很大，压迫气管、食管、神经、出现声音嘶哑等，这些情况都需要手术； 2、怀疑有钙化，有恶变趋势也要手术； 3、高功能腺瘤，甲状腺腺瘤还同时伴有甲状腺功能亢进，也是手术的要求； 4、巨大肿块考虑良性，但是影响生活、工作，比如肿块很大，虽然不压迫，向外影响美观，都要手术。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺腺瘤的主要症状就是颈部出现可以随吞咽上下移动的肿块，肿块在被发现的时候一般大多数在2—3厘米左右的直径。有的比较小的肿块，甚至是在体检的时候被无意中发现的。另外一些比较大的肿块，则可以引起相应的压迫症状，比如引起病人的呼吸和吞咽的困难，还有声音的嘶哑。有一部分病人可以合并有甲状腺功能亢进的症状，而表现出相应的比如心悸、多汗、易食、消瘦等等一些症状。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺瘤区分，诊断时要注意。\n本病多见于40岁以下的妇女，临床表现主要体现在颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节，包膜常不完整。