甲状腺肿瘤

甲状腺消融手术是最近5-10年兴起的微创甲状腺治疗技术，其原理是通过超声引导消融针穿刺甲状腺结节里，通过针尖产生的微波发热，将肿瘤全部烧毁，操作的准确性可以精准到1mm。在操作过程中，烧毁4cm的肿瘤需要2-3分钟，且没有副作用。甲状腺消融能够杀灭肿瘤，并且达到美观、保留功能、简便操作、安全有效的微创治疗目的。 甲状腺微波消融手术，是目前良性甲状腺肿瘤的一线治疗手段，相对于开放手术、腔镜手术，消融手术最大优势在于保留甲状腺功能，并且创伤非常小，可重复性强。

前纵隔结节不一定是肿瘤。需要先通过影像学检查，还要考虑细胞学，也就是组织病理学，通过组织穿刺明确其类型。前纵隔可能有肿瘤，也存在良性疾病。只有明确结节性质，才能指导后面治疗。如果是慢性淋巴结炎，可以不用处理；如果是结核，需要进行抗结核治疗；如果是肿瘤，按照肿瘤做相应治疗，比如手术、放疗或者化疗等。 纵隔分前纵隔、中纵隔、后纵隔，前纵隔比较常见的肿瘤是胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，还有甲状腺往下生长引起胸腔内的甲状腺肿瘤。明确结节性质时，要先通过影像学、CT、磁共振，以及病理明确来诊断，再做后续治疗。前纵隔有肿瘤也有非肿瘤，甲状腺也可往下生长到胸腔里到前纵隔。

甲状腺瘤囊性变一般指结节性甲状腺肿瘤病人，由于碘摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便会反馈性地引起垂体TSH分泌增高，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期因为缺碘时间较短，增生扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节因血液供应不良，发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变，囊肿形成是囊性变。 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可以分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，大部分病人可没有任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可短期内迅速增大，局部可出现胀痛等不适。

常规情况下结节性甲状腺肿不会癌变，主要是由于单纯性甲状腺肿结节反复增生、多发演变而来。在结节的增生过程中，部分结节可能会发生不典型增生、癌变，但几率较低。部分甲状腺癌的患者也伴有结节性甲状腺肿，通过B超检查可能会考虑为存在癌变，但多数结节为良性病变。目前临床中不认为急性甲状腺肿瘤是由结节演变而来，甲状腺癌通常会伴有结节性甲状腺肿，在进行B超查体时可能会被发现。因此，若患者存在结节性甲状腺肿，无需过于担心，常规建议密切随访，通常3-6个月进行一次B超复查以随访结节形态，若结节形态发生异常变化，则可以及时处理。

畸胎瘤是卵巢肿瘤的一种，卵巢组织成分非常复杂，因此卵巢肿瘤通常在病理上分为三种，即上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种，其肿瘤细胞里面含有外胚层、中胚层、内胚层细胞。这些细胞非常复杂，可向不同的组织分化，因此会形成不同类型的畸胎瘤。有些畸胎瘤仅看到里面是畸胎以及油脂，有些畸胎瘤还有油脂、毛发，甚至骨骼。还有单一特硬的卵巢甲状腺肿瘤，成分与甲状腺瘤一样。因此畸胎瘤后天是因为卵巢分化异常所引起，不是传说中的从母体带出来的畸胎瘤。

纵隔内有很多器官，其肿瘤发病原因尚未明确： 1、纵隔肿瘤好发于前纵膈和后纵膈，前纵膈多见于胸腺瘤、心包囊肿、气管囊肿、食道囊肿、异位胸口后甲状腺肿瘤或胚胎畸胎瘤等。后纵膈多见于神经元心窍瘤，心窍瘤多数为良性，手术较简单； 2、早期症状为胸闷、咳嗽、胸痛，如压迫神经血管，会出现心血管静脉回流受阻，引起头部面部水肿。腔静脉回流受阻、肿胀，压迫到神经，引起手麻木等； 3、多发于青中年，如出现畸胎瘤或皮样囊肿，可能会咳出头发、豆腐渣或其他骨骼物。该病具有特异性，通过症状基本可以诊断。

淋巴结肿大且出现按压痛，不一定是癌症所导致。患者的治疗需根据淋巴结的性质而采用不同的治疗，因为感染引起淋巴结肿大、疼痛的患者不需治疗；因为肿瘤压迫神经或者压迫肌肉而引起，则需进行抗肿瘤治疗。 肿瘤原发灶位于头颈部，比较局限，通常可采用手术治疗。如果是甲状腺肿瘤引起的淋巴结肿大，或者由于喉、下咽、口腔肿瘤引起，此时建议切除原发肿瘤的同时对淋巴结进行清扫。 其他部位转移的肿瘤导致淋巴结疼痛，如胸腹部、消化道的肿瘤，则治疗是以内科治疗为主，内科治疗包括化疗、靶向治疗或者免疫治疗。

甲状旁腺肿瘤的表现症状可以分为以下2个类型： 1、甲状旁腺肿瘤本身导致的局部性表现，如果甲状腺肿瘤比较大、长到一定程度可以导致局部隆起，出现局部压迫症状甚至出现包块，会影响吞咽、呼吸，但这种情况极为少见； 2、绝大部分甲状旁腺肿瘤在没有局部症状的情况下出现全身症状，最常见的就是莫名其妙的骨头疼痛、浑身酸痛，通过休息也得不到有效的缓解。比较常见还有反复肾结石，结石反复治反复发作，而且程度和症状越来越重。还有骨头的改变，常会出现骨质疏松，是比较常见的现象，再严重一些可以出现骨骼畸形，时间长可以出现肢体改变，比如身材变矮、胸廓畸形、下肢畸形，“X”型腿、“O”型腿等都可以出现，有的病人可以出现反复骨折，通过检查发现骨头上有不同的空洞，看起来好像是肿瘤，实际上是甲状旁腺肿瘤引起的代谢性改变。还有一些患者可能出现胃肠道表现，比如腹胀、腹泻等，很少一部分人会出现腹部疼痛、腹泻等。

甲状腺肿瘤目前发病率非常高，手术率也非常高。对于病人及家属来说，手术是件大事，术后需要家属的严密的陪护。家属术后注意事项有： 1、做完手术之后，要密切观察监护仪上数字，如血压、心率及氧饱和度等变化； 2、询问病人是不是有胸闷憋气及呼吸困难的情况； 3、询问病人是不是有手脚抽筋，手脚麻木，甚至口周麻木这些情况； 4、要密切观察颈部引流管的情况，是不是有颜色及引流量的突然增多情况。 如果有明显异常情况，需要向医生及护士报告，看需不需要做紧急处理。甲状腺癌术后第二天一般都能下床活动，进食以清淡饮食为主。

甲状腺的手术方式如下： 1、传统的办法是开放手术：在颈部位置横弧形切口； 2、用腔镜做手术：一般通过乳晕切口、胸乳切口，还可以通过腋窝切口，经口腔切口去做腔镜，最近几年腔镜手术发展非常好； 3、射频消融的手术：不需要切口，但是有个前提，术前要以穿刺证实是良性肿块，结节比较小，一般不超过3cm。