甲状腺肿物

体检发现甲状腺结节，并不一定均需进行手术治疗，但如果结节较大或存在恶性倾向，积极的进行诊断治疗更为妥当。在体检中发现甲状腺肿物很常见，尤其是中年以上的女性。发现甲状腺有结节时，在超声下可根据甲状腺内肿物的大小，边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对其性质做出影像学判断。根据上述影像特征，可将肿物分为0-6七个等级，0-3级肿物属于良性病变，4级以上有可能属于恶性。因此对4级以上的肿物，需积极进行穿刺活检或手术切除的方式明确诊断。如果体检中发现甲状腺有较多结节，但并没有产生明显的压迫症状，有可能是结节性甲状腺肿，只需进行定期观察即可，待出现特殊症状时再进行手术，也不会耽误患者治疗效果。

桥本氏病发生比较隐匿，早期可能表现是甲状腺轻微肿大，而且肿大还会持续进展。而且肿块出现以后，有时候手摸着的感觉会觉得比较硬韧，不很柔软。如果通过医生目测和手的检查不能确定，会建议做甲状腺穿刺，做穿刺的目的实际是为了判断甲状腺肿是什么性质，即良性还是恶性。因为穿刺抽取甲状腺的细胞可以明确的判断是不是慢性甲状腺炎，还是其它的甲状腺肿瘤。穿刺是比较直接和准确的检查手段，所以，如果发生有甲状腺肿块的时候，医生又不能非常明确的判断，会建议做甲状腺穿刺，对甲状腺肿物做非常准确的诊断，以利于以后的治疗。

出现甲状腺肿物时，可以通过超声、X光等影像检查进行初步判断。通过肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化以及肿物的纵横之比，初步判断肿物的性质。甲状腺肿瘤是否会扩散，要看肿瘤的良恶性，具体如下：1、良性病变：如果检查提示是囊性病变或表面光滑、形态规整，多数是良性病变，较常见，通常不会扩散；2、恶性病变：如果肿物内有血运和钙化，表面不光滑，可能是恶性病变，应积极手术切除，有可能出现局部转移以及远处脏器转移，比如颈部淋巴结肿大或肺转移等。尽管甲状腺癌的治疗效果较好，对患者的生命影响小，但如果诊断为恶性病变，建议早期切除，以减少肿瘤的远处转移和复发。

结节性甲状腺肿是甲状腺常见良性疾病，在男性和女性患者中均较多见，以女性为多，严重程度常常和肿物大小相关，如果较大会出现一定的压迫症状。在甲状腺疾病中结节性甲状腺肿是临床常见的疾病，主要是在颈部出现较大的肿物。有时候甲状腺肿物只有通过超声才能发现，在超声下可以根据肿物大小、外观是否光滑，甲状腺肿物内是否有血运、钙化，以及甲状腺肿物的纵、横之比，对肿物的性质进行初步判断。目前超声对肿物的病理分型，有较好的参考价值，一般分0-6级。如果在3级以前，甲状腺的肿物一般是属于良。如果在4级或以上，均应积极地进行穿刺活检或手术切除的方式，对肿物进行诊断和治疗。由于结节性甲状腺肿，有时会伴有甲状腺功能亢进症状，一旦出现这种情况，还应积极治疗甲状腺功能亢进，待甲状腺功能亢进稳定之后，再考虑是否需要手术切除，以彻底治愈结节性甲状腺肿。

结节性甲状腺肿手术恢复情况取决于甲状腺肿物大小以及手术操作是否安全、顺利等多种因素，而手术方式、术后是否出现并发症等也会对术后恢复产生很大影响。 如果患者有并发症发生，可能对恢复造成一定影响，比如伤口感染可能会延长愈合时间、康复时间。如喉神经损伤，可导致出现声嘶声哑，在进行治疗过程中，亦会影响到患者的康复时间。

结节性甲状腺肿早期一般无明显症状，通常在肿物明显增大后，他人或自己才可以发现颈部肿块，甚至可以触及肿块。 因此甲状腺肿物往往是比较大的情况下才会发现，大多情况是在进行体检、B超检查时，发现体积较小的甲状腺结节，或甲状腺轻度肿大等，才可发现甲状腺肿大情况。因此甲状腺肿早期症状不太典型，发现时多体积较大。

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一，流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多，可以引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等； 2、致甲状腺肿物质：萝卜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质；土壤、饮水中的钙、镁、锌等矿物质含量对甲状腺肿的发生也有一定的关系；药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸等，可以妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起结节性甲状腺肿； 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，影响甲状腺素的合成，进而导致甲状腺肿； 4、高碘：过量摄入碘可以导致甲状腺代偿性肿大； 5、基因突变。

最常见B超检查出来甲状腺结节，可以是单发结节，也可能是多发结节。甲状腺的结节，约有20%是恶性。原来的结节可以有热结节、温结节、凉结节和冷结节，现在由于B超水平的提高，人们对体检的要求也增多，都会有甲状腺超声检查。甲状腺是人体比较表浅的内分泌组织，B超就可以发现各种不同的结节。甲状腺结节是否需要手术，根据结节有没有恶性病变。如果结节容易恶性病变，建议患者进行手术切除。如果甲状腺结节为良性，没有恶变的迹象，建议近期定期观察即可。

甲状腺结节只要出现则属于异常，但并非所有甲状腺结节都需进行手术干预。甲状腺结节诊断过程中，超声为最常用临床手段，超声精度逐年提高，目前超声对肿瘤敏感度可以达到0.1cm，即1mm以上肿物多数可于超声检查发现。如果肿物具有一定恶性倾向，即便肿物较小也存在手术指征。如果良性病变为3-5cm甚至更大肿物，只要没有影响患者呼吸功能，未出现吞咽功能障碍，可以不予处理。因此需根据甲状腺结节性质，以及是否产生临床表现决定是否需要治疗。部分甲状腺肿物没有产生症状属于良性，但影响美观也属于手术指征。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。