甲状腺肿大

甲状腺肿大需根据病因，对症治疗： 1.单纯性甲状腺肿，即俗称大脖子病，是以缺碘等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可以通过补碘预防和控制疾病的发展； 2.病因不清的甲状腺肿大，如果症状轻微，可定期复查观察病情进展。有症状的甲状腺肿大，可通过甲状腺手术切除治疗。

甲状腺位于颈部前方，气管两旁。甲状腺肿大早期，症状表现一般不明显。随着病程进展，甲状腺肿大到一定程度后，压迫气管和喉管神经等，则可能出现以下临床症状： 1.压迫气管，可导致呼吸困难； 2.食管受压，可引起吞咽困难，食道有哽噎感等； 3.喉管神经受压，可影响发音。

甲状腺肿大一般分为三度，Ⅰ度是可以看见甲状腺肿大但是摸不着，Ⅱ度可以看到甲状腺肿大但是甲状腺没有超出胸锁乳突肌水平。当头部向左或者向右转的时候，就能看到颈部突出的这一条肌肉就是胸锁乳突肌，以胸锁乳突肌高度作为一个标志线来评价甲状腺是几度肿大，当可以看到摸不着时候是Ⅰ度，看的见但没有超出胸锁乳突肌，是Ⅱ度，超出胸锁乳突肌的标志性水平，就可以评定为Ⅲ度肿大。

其实青春期甲状腺功能亢进症是有几种情况，具体如下： 1、青春期单纯甲状腺肿，甲状腺肿只是甲状腺肿大，但是其功能上不会亢进； 2、如果是青春期甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进症，就得治疗甲状腺功能亢进症，因为如果已经有甲状腺功能亢进症，不治疗对机体有很大影响，包括高代谢症候群，病人消瘦、多食，腹泻，体重减轻；如果不治疗，有些病人会出现甲亢性心衰，严重影响其工作和生活状态、包括上学。 所以如果是单纯的青春期甲状腺肿可以观察，可以不用治疗，但如果是青春期甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症或者青春期甲状腺功能亢进症要治疗，大多数青春期应该影响不大，因为所有药物基本上18岁以后都可使用。如果是儿童或者小孩甲状腺功能亢进症，就只能使用甲巯咪唑。

甲状腺肿大不会传染，甲状腺肿大主要和饮食、遗传还有免疫功能有关。甲状腺肿大的疾病像结节性甲状腺肿、甲状腺结节或者占位、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，这些都不是传染得来，所以跟甲状腺肿大的患者共同生活、密切接触的人其实不用担心被传染。甲状腺疾病当中有些有明显的家族聚集性和地方性，但是这些都不是因为传染而引起，所以大家不用担心。

甲状腺肿大原因较多，早前中国有很多地方缺碘，出现地方性甲状腺肿，但后来国家在食盐里加碘，经过多年补碘盐的治疗，地方性缺碘引起的地方性甲状腺肿则很少见了。 甲状腺肿还有其它原因，比如甲亢所致的甲状腺肿，甲状腺单纯长结节，但无功能影响，也是一种甲状腺肿，还有甲状腺长肿瘤，也属于甲状腺肿的一种。所以甲状腺肿概念较大，需要具体情况具体分析，是单纯的甲状腺肿、甲状腺结节，还是甲亢、桥本氏甲状腺炎所引起甲状腺肿。要根据抽血、B超检查甲状腺功能，来对造成甲状腺肿的原因有大致的判断，并请内分泌科大夫或者普外科医生，配合其他辅助检查来明确诊断。

老年甲状腺肿大需辨别其肿大的原因，检查甲状腺功能，根据病因进行治疗，具体如下： 1、甲状腺功能亢进：要相应的给予甲亢的治疗，包括药物、手术和碘-131治疗； 2、甲状腺功能减退：因甲状腺产生的T3、T4不足，下丘脑会促进甲状腺增大，帮助甲状腺发挥作用，此时只要补充甲状腺激素即可以使甲状腺相应缩小； 3、甲状腺肿瘤或结节：若为恶性肿瘤，则需要手术切除。若为良性结节，但已经有压迫症状或吞咽困难的症状，通常也主张手术切除。

对于弥漫性甲状腺肿大的治疗，不同情况治疗方法不同。如果甲状腺肿大只是单纯性肿大，一般不需要治疗。如果肿大压迫器官需要进一步手术治疗，弥漫性甲状腺肿大更多见的是毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，在甲亢中占80%-90%，是甲亢最主要的疾病，除一般治疗外，还有以下三个方面： 1、药物治疗：甲巯咪唑还有丙硫氧嘧啶的治疗，治疗优势是部分患者能够治愈，劣势是需要大概一年半到两年的治疗时间； 2、同位素治疗：同位素治疗的疗程较短，但可能会造成永久性甲减的并发症； 3、手术治疗：对于结节特别大的压迫器官的情况需要进行手术治疗。

轻微甲状腺肿大见于以下几种情况： 1、青春期是生长发育较爆发的年龄段，甲状腺会有轻度肿大，不需要特殊处理，只需要营养平衡就可以，可能过了青春期以后，肿大的甲状腺就会自然复原； 2、与碘营养状况有关系的甲状腺肿，缺碘和碘过剩都会造成甲状腺肿。如果是轻度甲状腺肿，要鉴别是碘过剩还是碘不足，经过全民加碘以后，碘不足的情况已经大大改善，重点是碘过剩的甲状腺肿，比如山西地区的太原市为黄河流域，基本上都属于高碘地区，再额外的吃加碘盐可能会造成大多数人碘过剩，碘过剩后就会产生轻微的甲状腺肿，这种情况下不要过于惊慌，可以测尿碘，尿碘可以反映碘的营养状况。如果尿碘偏高，可以适当的限制碘的摄入，动态观察解决问题。

单纯性甲状腺肿大实际上叫做弥漫性、非毒性甲状腺肿大。所谓非毒性甲状腺肿大指甲状腺肿大，但甲状腺功能正常。其治疗针对患者的临床症状，如甲状腺肿大比较明显，有压迫症状，即病人呼吸不畅、吞咽困难，可以手术治疗。另一种原因是病人觉得不美观，也需要做手术治疗。单纯性甲状腺肿大的病因可能是因为缺碘或遗传环境因素造成，表现是只有甲状腺形态增大，而功能正常，主要针对甲状腺肿大进行处理。 单纯性甲状腺肿从病因上，其中有碘缺乏，在生活中要注意碘的营养状态，尤其是在缺碘的地区，一定要用加碘的食盐。因为食盐碘化是目前国际上公认的对缺碘性疾病的有效治疗措施，尤其对在缺碘地区的孕妇和哺乳期妇女。特殊时期尿碘的排出增加，而且胎儿对碘的需求增加，所以更应该关注碘的营养状态。