甲状腺肿大

桥本氏甲状腺炎是一种器官自身免疫性疾病，现在还没有针对病因的治疗措施，但是有些专家建议限制碘的摄入，可能有利于阻止甲状腺自身免疫破坏的进展，但是限制碘盐或者限制碘，一定要保证机体的碘在安全范围，对普通人而言，尿碘的中位数在100-200μg/L。 桥本氏甲状腺炎的诊断是血清中过氧化物酶抗体增高或者阳性，为本病诊断的金标准。临床表现主要是甲状腺肿大或者甲状腺功能减退。因此临床治疗可以针对这两种情况，比如甲状腺肿大，患者可以忍受，没有明显压迫症状，只是轻度肿大，不用特殊处理。如果肿大明显，出现压迫症状或者影响美观，可以做手术。另外，甲状腺功能减退也属于原发性甲状腺功能减退，一定要做甲状腺激素替代治疗，通常用左甲状腺素替代治疗，使TSH达到安全范围即可。 特别要补充的是，如果本病做了甲状腺手术，患者可能会很容易形成永久性甲减。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

不同类型甲状腺炎的危害不同，具体如下： 1、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎可以导致颈部疼痛、肿痛，重则转头时都会疼痛或者转头困难。甲状腺肿大压迫食管、气管、喉返神经引起吞咽、呼吸困难、单侧声带麻痹等，还可以伴有甲状腺内气肿； 2、部分甲状腺炎因为炎症破坏，甲状腺组织破坏以后，甲状腺激素释放入血增多，可以出现一过性甲状腺毒症，从而造成机体代谢亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、失眠、多食易饥和消瘦等症状。严重者常会诱发甲亢危象，出现高热、心律失常、恶心、呕吐、烦躁不安、谵妄等症状。 部分甲状腺炎预后较好，比如亚急性甲状腺炎，大多数患者经过积极、规范治疗能够痊愈。部分甲状腺炎预后比较差，会引起永久性甲减，需要进行药物替补治疗。出现甲减后，患者会出现疲乏、无力、嗜睡、面部虚肿、便秘等临床表现。

甲状腺在喉结下方、支气管两侧，其有两个腺体。如果甲状腺特别大，侵犯到肩膀上，最常见的是甲状腺结节，称为结节性甲状腺肿。除此之外，有些甲亢是自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎。 部分患者在感冒以后出现上呼吸道感染，引起亚甲炎，此时也可引起甲状腺肿大，而且局部还伴有痒、痛等症状，严重时还能引起甲状腺蜂窝组织炎。 总而言之，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，与生长发育有着密切的关系。

出现脖子变粗，主要常见于以下几种可能： 1、肥胖，由于身高较矮、肥胖等可使脖子变粗，经减重后脖子可适当恢复； 2、疾病状态，如甲状腺肿大，一般分为三度，一度肿大看不见，但摸得着。二度肿大看得见也摸得着，肿大甲状腺组织没有超过胸锁乳突肌内缘。三度肿大，甲状腺可见超过胸锁乳突肌外缘。 因此，当脖子肿大时应注意是否发生甲状腺功能亢进症以及地方性甲状腺肿，即大脖子病。此病主要发生在远离海边，含碘物质缺少，机体为多合成甲状腺激素使甲状腺增生、肥大而造成肿大。不论甲亢或甲减，都可能造成甲状腺肿大，具体要到医院进行确诊。

甲状腺左右叶大小因人而异。甲状腺平均重量大约为20-50g左右，双侧约为50g，长径约为4-5cm，宽径约为2-2.5cm，厚度约为1-1.5cm，一般女性甲状腺比男性甲状腺稍大，甲状腺彩超检查时大小处于正常范围内即可。 甲状腺若出现肿大，临床可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。甲状腺检查提示甲状腺出现Ⅲ度肿大需密切观察临床症状，尽早进行临床干预以免造成不良后果。若甲状腺肿大压迫气管，患者可出现呼吸困难；压迫食管可出现吞咽困难；压迫颈部血管及神经患者可出现Horner综合征及颈部潮红等。若甲状腺长期肿大未经治疗可推移气管，造成手术困难。

结节性甲状腺肿的鉴别诊断首先需进行病因诊断，然后再对良恶性进行鉴别。桥本甲状腺炎、Graves病或其它疾病常可引起患者甲状腺肿大，同时合并结节或类似结节的表现。 结节的良恶性主要与患者的预后与治疗有关。一般结节增长比较慢，若增长比较快或在青春期出现结节，尤其是男性出现结节，同时超声表现为边缘不规整、内部血流紊乱、纵横比＞1、被膜中断等，均为恶性结节的表现。建议患者行甲状腺细针穿刺，进一步鉴别结节的良恶性，然后对症处理。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
甲状腺肿大和甲状腺结节是不相同的，甲状腺肿大中包含甲状腺结节，甲状腺肿大是指良性甲状腺上皮细胞增生所形成的一种症状，又被称为非毒性的甲状腺肿，是指非炎症以及非肿瘤的原因引起的，通常不存在甲状腺功能异常，比较常见的原因为地方性甲状腺肿，是由于碘缺乏所导致的。除此之外，还有散发性甲状腺肿，原因比较复杂。\n甲状腺结节属于甲状腺肿中的一种疾病，病因包括良性肿瘤、急灶性甲状腺炎，以及恶性肿瘤等，属于甲状腺肿疾病中的一种。综上所述可以看出甲状腺肿大，包括甲状腺结节，两者是存在一定区别的，建议患者患有甲状腺疾病应当到正规医院进行明确检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
缺碘的时候可以导致患者甲状腺肿大或者甲状腺有肿块、结节。因为甲状腺是人体内分泌器官，可以分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要构成就是碘，所以如果患者碘摄入不足或碘缺乏的时候，就有可能会导致甲状腺滤泡代偿性增生，时间长以后就会引起甲状腺肿大或甲状腺结节等，包括地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，甚至有可能形成甲状腺癌。如果患者甲状腺有肿块、结节，就需要完善相关的检查，如果是良性的病变，比较大的病变考虑手术切除，如果是恶性肿瘤，就要行肿瘤根治性手术。