甲状腺肿大

桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，体检时也无明显异常。甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍然保持甲状腺外形，但是两侧可能不对称，质地坚韧如橡皮，表面光滑，随吞咽上下移动。少数患者可以呈结节状，质地较硬。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。

桥本甲状腺炎起病缓慢，常有甲状腺病家族史，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。具体检查方法如下： 1、体格检查：甲状腺肿大为双侧性，逐渐肿大，并且以质地坚硬为特征，如触橡皮感，轮廓清楚，表面光滑，与附近无粘连，局部无红热感，一般无触痛，后期可以逐渐出现甲减表现，部分患者可以稍有甲亢的症候群； 2、辅助检查：抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体呈强阳性，可达1：5200以上。甲状腺扫描常显示摄碘-131减少，而且分布不均匀。血清白蛋白降低，γ球蛋白增高，肝功能絮状反应阳性，血沉加快，过氯酸盐排泌试验常显示阳性。要排除甲状腺癌，应该考虑做甲状腺针刺细胞学检查或手术活检。

部分桥本氏甲状腺炎可以通过中医治愈。部分患者为长期慢性病程，可能伴随终生。桥本氏病中部分轻度甲亢、甲减、亚临床甲减，通过中药治疗调节免疫功能，抑制甲状腺肿大，可能能够治愈。甚至通过生活方式改善、避免劳累、保持良好心态，部分轻度桥本氏病可以自愈，中药治疗可加速恢复。 但部分患者桥本氏病逐步加重，特别是已经出现甲减的患者，可能甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺功能难以恢复，具体因人而异。

桥本氏甲状腺炎需要根据甲状腺功能、甲状腺抗体、B超及临床症状几方面综合确诊。桥本氏病抗甲状腺抗体，如过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均较高，为诊断桥本氏病的重要指标和依据。大部分患者B超检查可发现甲状腺肿大、质地较硬、弥漫性回声不均或伴甲状腺结节。 部分桥本氏甲状腺炎患者会出现甲减，即T3、T4低、TSH高，部分患者也可出现甲亢表现，即T3、T4高而TSH低，部分患者甲状腺功能正常。

甲状腺功能低下是一种甲状腺疾病，甲状腺疾病一般是由于甲状腺肿大所致，甲状腺肿大包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。有的病人是甲亢，也就是甲状腺机能亢进症，有的病人是甲减，即甲状腺激素功能减退症。甲减指甲状腺或垂体疾病所引起的甲状腺激素水平下降。甲状腺激素水平的下降会引起代谢减慢，病人会出现反应迟钝、行动迟缓、目光呆滞、贫血，或者肾脏方面的问题。老年性甲状腺机能减退症是指60岁以上的老年人患有甲减。甲状腺机能减退的症状非常不容易发现。甲亢或者甲减，均需要治疗，甲状腺机能减退症的治疗比甲亢的治疗简单，仅需要让病人服用左旋甲状腺素片，即人工合成的甲状腺激素，每天早餐前一小时服用，就能达到最好的效果。当然服用甲状腺素片，要根据甲状腺功能减退的程度，调整合适的用量，并不是服药就能治病。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
单纯甲状腺肿大并不需要进行治疗，单纯甲状腺肿大是一个生理过程，通常见于青春期，在发育过程中由于对碘和甲状腺激素的需要，人体会出现生理性甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿大患者甲状腺功能、甲状腺摄碘率、摄锝率都属于正常，故单纯性甲状腺肿大并没有对人体造成伤害，此类人群并不需要用药物治疗，仅定期随访即可。单纯性甲状腺肿大者虽然体积增大，但并不存在针对甲状腺的抗体，故体内也不会存在自身免疫性异常，在饮食上也不需要进行过多调整。\n在临床上，单纯性甲状腺肿大主要与其他原因引起甲状腺肿大进行鉴别，如自身免疫性甲状腺疾病、桥本甲状腺炎，患者体内会存在针对甲状腺自身抗体阳性，容易出现甲状腺功能减退症的倾向。此类患者虽然出现了甲状腺肿大，但合并甲状腺功能异常时需要使用药物治疗，甲减时需要使用左甲状腺素钠替代，而单纯性甲状腺肿则无此必要，只需要定期随访即可。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢和甲状腺肿大，不是同一种类型的疾病。甲亢的患者可以有甲状腺弥漫肿大，这个是甲亢的临床表现之一，但是甲亢的患者也可以完全没有甲状腺肿大，有的甲亢患者甚至甲状腺还比正常人小，所以这两个不是绝对的对应关系。\n另外，在临床上有单纯性甲状腺肿，不伴有甲状腺功能的改变，仅仅是患者的甲状腺比较大，也就是没有甲亢，也没有甲减，患者的甲状腺功能正常。所以甲亢和甲状腺肿大两者之间没有绝对的关系，两者之间互相都不能成为因果。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大绝大部分没有症状，但是有些人肿大的比较明显，可能会出现局部压迫的症状。甲状腺在颈部的前下方，上面是甲状软骨，下面是气管，旁边还有食道，另外和声门密切相连。如果甲状腺由于碘缺乏或某些炎症引起甲状腺的肿大，绝大部分甲状腺没有临床症状，但是由于肿大的比较明显，可以出现局部压迫的症状，声音可以出现嘶哑，也可以出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。\n当出现颈部的不舒服时，医生会进行详细的检查，通过观察和手的触摸帮助判断甲状腺肿大的程度。另外，医生还会进一步的测定甲状腺激素的水平，帮助评估甲状腺功能的状态是否有问题。医生结合甲状腺肿大的症状和甲状腺激素水平的测定，帮助诊断是否存在单纯甲状腺肿、甲状腺功能增高或甲状腺功能减退，再进行相应的治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
女人甲状腺肿大的危害常见的有以下几种：\n1、压迫：如果甲状腺肿大，体积较大，容易导致相关的压迫症状。如可以导致气管和食道的受压，导致患者出现呼吸困难以及进食时会有哽噎感。\n2、肿瘤：如果甲状腺肿大是由于甲状腺结节所导致，一定要分清是良性还是恶性。如果是恶性，要小心是甲状腺癌，需要行手术治疗，否则会影响到自然寿命。\n3、影响甲状腺功能状态：比如会导致甲状腺功能亢进症或者甲状腺功能减退症，无论是功能亢进还是功能减退，对于女人的身体各项机能均会造成一定的影响。\n所以，如果女人出现甲状腺肿大，建议前往内分泌科进一步了解情况。

讲解医师：郑建伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院普外科
甲状腺肿大是常见的甲状腺疾病。很多人由于缺乏对于甲状腺肿大的预防知识，如果长期大量的吃卷心菜、洋白菜、油菜、木薯、核桃、大豆类食品和萝卜等应改变饮食习惯，不吃或少吃这类食物。若甲状腺变小或甲状腺肿大消失，说明甲状腺肿大和这类饮食有关。在饮食中适当多吃一点含碘丰富的食物，观察一段时间，此后若甲状腺肿大缩小，说明这种措施有效。如果甲状腺肿大、不缩小，应考虑其他方法，最好到医院就诊，以听取医生的意见。