甲状腺肿大

对于甲状腺结节患者需要注意以下几点：1、定期复查：不同患者复查的期限不同，如果是并不增大的良性甲状腺结节，通常每年复查一次即可。如果怀疑是恶性微小结节，在并不进行治疗的时候，每半年左右会进行一次复查；2、饮食方面：其实对于大部分甲状腺结节，如果不是由于炎症引起，没有特别的饮食需要注意。较多患者会咨询十字花科植物，例如萝卜、卷心菜能否食用，实际上影响较小，此类食物主要影响甲状腺激素合成引起的甲状腺肿大。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

甲状腺结节的形成原因根据结节的性质有所不同，具体情况如下：一、甲状腺良性结节：1、甲状腺原料缺乏：甲状腺素合成与原料缺乏有关，多数情况下是因为缺碘。缺碘会导致甲状腺滤泡细胞大量增生，增生过程中会分泌更多的甲状腺素，增大到一定程度就会出现局部坏死，形成结节样表现；2、甲状腺需要量增加：部分病人会在短期内或者某个特殊时期的甲状腺素需求量增多，比如妊娠期、青春期、围绝经期，甲状腺素需求量增加也会形成甲状腺肿大，甚至结节形成；3、碘摄入增多：沿海地区碘的摄入足够，碘摄入过多也会导致甲状腺结节形成，碘摄入过多后甲状腺负担过重也会导致增生，增生到一定程度也会出现局部坏死、结节形成。二、甲状腺恶性结节或乳头状癌：形成的病因多方面可能与碘摄入过多、雌激素、家族遗传有关，乳头状癌的病因学比较明确的还与辐射有一定的相关性。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

亚甲炎在临床上比较常见，因为症状多数比较轻微，所以很多人不予重视。亚甲炎的危害很多，首先会干扰正常生活，病人会有进食量增加、体重下降、经常感觉到饥饿、大便的次数会增加等。部分病人会有失眠、情绪激动、易怒，肢体有轻微的细颤。 有的人会伴有颈部的甲状腺疼痛，疼痛的程度不等，也可以放射到耳根部及颌面部，还有部分病人伴有全身不适。甲状腺肿大非常明显的患者可以出现压迫症状，引起呼吸困难、吞咽不适等，部分病人会发展成临床甲减，需要长期服用药物来补充甲状腺激素。

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，体检时也无明显异常。甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍然保持甲状腺外形，但是两侧可能不对称，质地坚韧如橡皮，表面光滑，随吞咽上下移动。少数患者可以呈结节状，质地较硬。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。

桥本甲状腺炎起病缓慢，常有甲状腺病家族史，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。具体检查方法如下： 1、体格检查：甲状腺肿大为双侧性，逐渐肿大，并且以质地坚硬为特征，如触橡皮感，轮廓清楚，表面光滑，与附近无粘连，局部无红热感，一般无触痛，后期可以逐渐出现甲减表现，部分患者可以稍有甲亢的症候群； 2、辅助检查：抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体呈强阳性，可达1：5200以上。甲状腺扫描常显示摄碘-131减少，而且分布不均匀。血清白蛋白降低，γ球蛋白增高，肝功能絮状反应阳性，血沉加快，过氯酸盐排泌试验常显示阳性。要排除甲状腺癌，应该考虑做甲状腺针刺细胞学检查或手术活检。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

部分桥本氏甲状腺炎可以通过中医治愈。部分患者为长期慢性病程，可能伴随终生。桥本氏病中部分轻度甲亢、甲减、亚临床甲减，通过中药治疗调节免疫功能，抑制甲状腺肿大，可能能够治愈。甚至通过生活方式改善、避免劳累、保持良好心态，部分轻度桥本氏病可以自愈，中药治疗可加速恢复。 但部分患者桥本氏病逐步加重，特别是已经出现甲减的患者，可能甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺功能难以恢复，具体因人而异。