甲状腺肿大

甲亢对怀孕会有不良影响，可能会导致早产、流产或者胎儿宫内发育延迟等。如果在怀孕期间发现甲亢，需要谨慎选择抗甲状腺药物，目前最常用的两种为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，建议选择通过胎盘较少的丙硫氧嘧啶，减少对胎儿的影响。 怀孕期间甲亢碘-131治疗为禁忌，如果怀孕期中期，甲状腺肿大比较明显或者甲亢症状比较明显，也可以选择手术治疗。

如果发现下巴和颈部交界处出现肿胀，首先需要判断具体部位。因为颈部正中间和两侧存在重要的腺体，即甲状腺，甲状腺肿大属于疾病的常见表现，如果出现甲状腺肿大，首先建议患者到内分泌科就诊。 如果不能判断是甲状腺肿大还是颈部相应浅表淋巴结肿大，可以到头颈外科就诊。如果出现颈部淋巴结肿，常见于淋巴管炎或肿瘤，以及其它相应的病毒感染等，引起淋巴结反应性增生，建议患者到普外科就诊，明确肿大的原因以及具体肿大的部位，再采取相应治疗措施。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
目前，对于单纯的甲状腺肿以观察为主，一般不需要治疗，尤其是甲状腺肿的轻微，没有甲功异常的，就是随诊观察。如果查明原因是因为缺碘所致的，可以补碘治疗。如果查明导致甲状腺肿的物质，则对应治疗，一般这种甲状腺肿不采用手术治疗，但当有压迫症状，怀疑有甲状腺癌或大结节，或混合结节并坏死、囊性变、出血或其他退行性变的时候，可做甲状腺切除术。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
缺碘性甲状腺肿大缺乏的营养素为碘元素，碘元素又称之为智慧元素。因为甲状腺可以通过摄取碘元素以后，将碘元素和酪氨酸合成三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，也就是甲状腺激素，甲状腺激素对人体的智力发育、体格发育都非常重要。\n如果缺少碘元素，会导致人体出现代偿性甲状腺肿大，所以在缺碘性地区建议应该摄取加碘盐，通过加碘盐来补充地区当中所缺乏的碘元素。缺碘性甲状腺肿目前通常比较少见，因为通过全民食盐加碘工程以后，目前缺碘导致的甲状腺疾病已经大大减少。缺碘性甲状腺肿容易发生在高山地区，以及远离海洋的内陆地区。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
甲状腺发生肿大其严重与否，主要与引起甲状腺肿大的病因有密切的相关性，在临床上引起甲状腺肿大的常见病因包括以下几类：1、类是单纯性的甲状腺肿，通常见于缺碘或者儿童缺碘、孕妇缺碘引起的生理性甲状腺肿，经过补充碘剂或碘盐治疗以后，甲状腺肿大可以获得缓解治愈；2、甲状腺肿大常见的是甲状腺良性疾病，比如甲状腺腺瘤，通常行单侧甲状腺大部切除手术治疗，就可以达到治愈的效果。3、甲状腺恶性肿瘤，比如甲状腺癌，通常需要行根治切除手术，术后需要辅助化疗。所以甲状腺肿大其严重与否，主要取决于引起甲状腺肿大具体疾病的性质。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大对于一些患者，确实可引起喉咙有异物感。甲状腺肿大如果体积比较大、向后压迫时，确实会影响到患者的气管和食道，有些患者就会出现喉咙有异物感。还有一些甲状腺体积不是弥漫性增大，但是局部有甲状腺结节的患者，也会出现喉咙有异物感，但是通常在五官科进行检查时，发现咽部以及喉镜检查结果都正常。\n针对甲状腺肿大引起的喉咙有异物感，可以进行甲状腺功能、甲状腺抗体，以及甲状腺彩超的检查。如果甲状腺功能提示甲状腺功能减退症，可给予左甲状腺素钠进行替代治疗，有些患者在替代治疗以后，症状可以逐渐好转。如果甲状腺超声提示患者是良性结节，但是有压迫症状，必要时也需要进行手术。如果是恶性结节，应该及时手术。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
小金丸具有散结消肿、化瘀止痛的作用，但是对于单纯甲状腺肿大效果并不确切。甲状腺肿大需要明确原因，有可能是甲状腺功能亢进，也有可能是甲状腺功能减退，均有可能出现甲状腺的肿大。而对于一些桥本氏甲状腺炎，也可以并发甲状腺肿大。有的甲状腺肿大可能是甲状腺的实性占位，但是这种情况口服小金丸效果都不确切的，甲亢或者甲减需要根据对应的药物口服治疗。而甲状腺占位如果合并有囊内出血，通过口服小金丸可能会对疼痛有一定的效果，但是口服小金丸并不能使结节完全消退。对于甲状腺结节引起的甲状腺肿大，关注的重点是需要判断结节良、恶性，对于良性的结节如果没有压迫症状，不需要处理，也不需要口服药物治疗的。如果是甲状腺恶性肿瘤，考虑是手术治疗而不是考虑药物治疗，所以甲状腺肿大常规不推荐小金丸的口服。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲状腺肿大分三度，具体情况如下：\n1、甲状腺肿大一度：看不见但摸得到，就是不能看见甲状腺肿大，但能触及。\n2、甲状腺肿大二度：能看到肿大又能触及，但是患者的甲状腺在胸锁乳突肌以内，在胸锁乳突肌外缘以内。\n3、甲状腺肿大三度：甲状腺已经大到超过胸锁乳突肌外缘。\n甲状腺肿大分三度需要做甲状腺的触诊来判断，在触诊的过程中，患者要进行吞咽动作，这样有助于判断甲状腺肿大的分度。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺肿大需要明确是甲状腺整体弥漫性肿大，还是甲状腺局部肿块引起的肿大。如果是肿块需要考虑结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的可能。如果是甲状腺弥漫性的肿大，考虑的原因有青春期生理性肿大、甲状腺功能亢进，以及桥本氏甲状腺炎，都可以表现为甲状腺弥漫性的肿大。一般情况下生理性肿大不需要特殊处理，甲状腺功能亢进或桥本氏甲状腺炎，合并甲状腺功能亢进，都需要抗甲亢治疗。当然桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退，也可以表现为甲状腺肿大，这样需要用左甲状腺素钠片替代治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大的程度和病因不一样，因此临床症状也完全不同。有些是由于缺碘引起的单纯甲状腺肿，如果不是很严重，也没有甲状腺功能的异常，通常没有明显的症状。如果是结节性的甲状腺肿而且程度非常明显，甚至压迫了气管和食管，甚至造成声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。\n如果是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，可以出现一方面甲状腺肿大，另外也可以出现功能的异常，像怕热、多汗、手抖、心慌，体重明显的下降，吃的很多容易饥饿，大便次数也增加，另外情绪容易激动，甚至容易发脾气、失眠、乏力，甚至女同志影响月经，男同志会出现所谓性欲的减退。甲状腺肿大由于原因不一样，症状也不一样。诊断甲状腺肿到底有没有特殊的原因，一方面结合肿大的相关症状，另外也需要进行甲状腺激素水平的测定，甚至要进行甲状腺超声的检查，帮助更好了解甲状腺是否正常。