甲状腺结节

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节边界不清不一定就是恶性，有恶性的可能，一般在2%-10%的可能性。甲状腺结节边界是靠彩超来明确，如果出现边界不清，结节出现纵横比＞1，内部有微钙化，周边有丰富的血流信号，这时候高度可疑为恶性，建议患者在超声引导下做甲状腺结节的细针穿刺活检取病理，进一步明确甲状腺结节的性质。\n必要时考虑直接手术切除，在手术过程中，根据手术中的肉眼观察及术中冰冻，依据病理冰冻结果再考虑手术的范围和方式。如果仅提示局部恶性，可能考虑甲状腺切除手术及颈部淋巴结清扫，术后依据甲状腺病理结果和淋巴结的情况行碘-131的治疗。常规术后需要口服左甲状腺素钠片，一般常用的是优甲乐，依据甲状腺功能五项的结果调整优甲乐用药即可。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节周边有血流信号即甲状腺结节周边可见血流信号，是彩色多普勒超声下的表现，在彩超下能够发现动脉和静脉的流动及流动的方向。如果在甲状腺结节内发现有明显的血流信号，一般提示甲状腺结节高度可疑恶性，这时候还需要关注甲状腺结节的大小、性质、质地，以及边界是否清楚、内部有没有点状钙化，还有纵横比的情况。\n临床上，一般甲状腺结节为低回声、质地硬、边界不清楚、有点状钙化、纵横比＞1、甲状腺结节有血流信号，其恶性程度非常高，这时候需要行甲状腺结节细针穿刺活检取病理。明确为甲状腺癌后需要进行手术治疗，手术以甲状腺癌切除及颈部淋巴结清扫为主，术后依据患者的病理性质和淋巴结的情况行碘-131治疗。术后常规需要吃左甲状腺素钠片来补充，常用的就是优甲乐，定期做好甲状腺功能检测，依据结果调整优甲乐的用量。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
TI-RADS3类甲状腺结节是在超声影像报告下的分级，是国际公认的评价甲状腺良、恶性肿瘤的分级系统，3类甲状腺结节是甲状腺的良性肿瘤，其病变为恶性的可能性小于3%。甲状腺如果出现3类结节，一般情况下以定期观察为主，除非出现上述特殊情况，才可以考虑手术切除。根据肿瘤情况分析，3级甲状腺结节的治疗如下：\n第一、肿瘤较小：比如只有2-3cm或者1-2cm，可以随访观察，观察3-6个月以后复查。如果发现问题，结节的性质分级达到4级，就需要手术切除。\n第二、肿瘤比较大：肿瘤有3-4cm或者4-5cm且有压迫症状，比如压迫气管，出现呼吸困难的情况，这时候建议直接手术切除。\n第三、伴有囊内出血：比如短期内突然结节增大，考虑有囊内出血，这种情况下由于结节会压迫颈部，导致气管出现问题，所以需要急诊手术切除。

根据超声检查结节风险评估系统，对结节风险程度处于3-5级的患者需要做穿刺病理检查。