甲状腺结节

甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能出现复发。 良性结节的手术范围主要为单纯性肿物切除或腺叶大部切除，如果及时进行手术治疗，多数情况下不会复发。但因为残余腺叶存在，残余腺叶后期存在新发结节的可能。 甲状腺肿瘤术后的病人要定期到医院进行复查，通常在手术后每间隔3-6个月左右进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查。医生可根据检查结果判断，可以早期发现、早期治疗。甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，只要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况即可。

B超发现有甲状腺结节以及颈部淋巴结，大部分病人多数没有症状。小部分病人会出现症状，比如摸到脖子上有肿块，比如甲状腺癌淋巴结转移摸到脖子侧边或者耳朵下，每个部位可能症状不一样。上颈部可能有耳朵麻木、耳朵胀痛，耳朵周边皮肤不适感，往下有面神经或者舌下神经症状；有些累及迷走神经，可能出现声音嘶哑、进食呛咳的症状。 再往骨头侵袭，可能有颈部疼痛、压迫感，甚至有些病人累及臂丛神经表面，病人整只手有麻木感，甚至有手举不起来、举不高、肩膀痛这种症状，主要通过B超、CT判断淋巴结有没有异常。一旦确定有异常，应通过手术积极治疗，甲状腺癌淋巴结转移的治疗效果好，能够达到临床治愈。

甲状腺囊肿胶质是甲状腺结节增生过程中的特殊现象，是甲状腺结节中的常见类型。甲状腺由于受到自身免疫性炎症、细菌感染性炎症，或受到外力或其他特殊原因导致血管破裂出血等一系列情况后，甲状腺内可能会出现囊性改变或胶质改变：1、囊性改变：是甲状腺囊肿液化后产生囊性改变，类似囊里产生水，这种囊性积液的成因目前在医学上没有完全清楚的解释；2、胶质改变：由于炎症等各种反应产生黏性液体，不完全与水相同，而是类似蛋清或果冻样的液体，因此常称为胶质，通常较稠。无论是囊性改变还是胶质改变，一般均属于良性改变，但有5%-10%的患者有恶变可能，但总体上，不论囊性改变或胶质改变，绝大多数均属于良性改变，因此患者在看到这种描述后不用过于紧张。

加碘盐成分主要是含碘化钾，这是和不加碘盐的最主要区别。 在解放初期，很多非沿海地区的人得了大脖子病，即甲状腺肿，当时国家为了治疗该病，便把碘盐在全国范围内推广，因为当时的饮食比较单一，货物流通不够。但对于现在，因为海产品、海带等都非常容易便能获得，现在又面临了碘盐吃得过多，虽然甲状腺肿治好不再发，但也会出现甲状腺结节、甲状腺乳头状瘤或甲状腺癌发病率增加，目前考虑可能和碘盐有一定关系，但并不确定。 所以，如果平常吃海产品比较多，不一定需要每天的盐里面都要含碘。如果平常吃含碘食物，现在吃不含碘的盐也可以。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种囊性的表现形式，就甲状腺纯囊性的肿物来讲，实际基本上通通为良性，恶性的可能性非常低。其治疗根据不同情况而不同： 1、如果囊肿比较小，且没有任何症状，建议病人观察、随访即可，每年复查超声以及甲功来观察囊性肿物的变化； 2、但如果囊肿比较大，而且出现了压迫症状比如气管偏移、病人呼吸不太通畅等症状，可以尝试手术治疗，当然有的医院也尝试了囊肿穿刺来抽囊液，这样的治疗方式效果不太肯定，而且相对来讲再发率比较高，这个治疗还有些争议，效果不太肯定； 3、如果囊性的肿物是囊实性的，不是纯囊性的囊肿，这要引起一定的重视，这时候要观察囊实性肿物的实性成分、大小以及形态，因为实性成分有一定恶性的风险，大家要引起重视，如果实性成分比较大，大于1.5cm以上，尤其有一定恶性的超声下表现，则需进一步检查，做治疗有可能需要手术干预。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺结节是临床上比较常见的一类甲状腺疾病。甲状腺结节长时间不经过治疗，有可能出现异物感的症状，出现了这种情况证明甲状腺结节长的比较大，需要进行手术治疗，一般采取的手术方式包括局部的结节切除，或者是做甲状腺腺叶的切除。对于术中出现了快速病理考虑恶性或者是细胞发育不良的情况下，也要根据病理进行全甲状腺切除，并作区域的淋巴结清扫。因此甲状腺结节出现了吞咽有异物感，一定要到正规的医院进行详细检查，找到专科的医生，通过甲状腺彩超或者一些血液系统方面的检查，尽量确诊甲状腺结节的性质以便采取合理有效的手术方案。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
儿童得甲状腺结节在临床当中发生的几率不是很高，如果发现儿童甲状腺单发的实性结节，恶性程度相对比较高。儿童得甲状腺结节在彩超，能够看到包膜不完整或纵横比例>1、沙粒样的钙化，对于考虑恶性的甲状腺结节，要及时采取手术治疗的方案，通过手术之后能够达到彻底的根治。彩超观察结节病变性质相对稳定，良性的可能性比较大时，也需要进行每年1-2次的彩超探查，动态观察结节是否增长速度较快，形态、回声等方面的变化。对于变化比较明显的儿童甲状腺结节，也要积极的采取手术治疗。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
从医学的角度来说，并没有甲状腺结节钙化癌这个确切的名词。但是甲状腺结节同时合并钙化灶的表现，在平常的体检中确实经常发现。甲状腺结节如果合并了钙化，就要进一步鉴别钙化是倾向于良性钙化灶，还是恶性钙化灶。如果钙化表现为微小砂粒样的钙化，就一定要到医院积极的就诊，以进一步明确诊断。如果钙化表现是大斑片状的钙化，也要找专科医生来进一步鉴别，判断它的良恶性的倾向性。从它的潜伏期来讲，从结节到钙化并不是必然的因果联系。所以如果临床上发现甲状腺结节要定期复查，观察结节的形态变化。对于之后是否会出现钙化的情况，要通过后期的随诊复查来进一步明确。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
对于甲状腺结节来说，在临床上通过常规的体检，或者影像检查，往往有一部分结节伴有钙化。不同的钙化要区别对待，良性的钙化灶往往是斑片状的大钙化灶。如果出现微小的砂粒样钙化，则甲状腺癌的几率就会大幅升高。从临床的角度来说，建议您进行积极的穿刺活检来进一步明确诊断。如果明确为恶性病灶，则下一步肯定是进行积极的手术治疗。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
甲状腺结节是临床上非常高发的一种体征。从甲状腺的检查手段来讲，甲状腺超声是现在最常用的一种检查手段，既往的同位素检查现在的应用越来越少。从鉴别甲状腺结节的良恶性来说，甲状腺超声的鉴别力度还是比较明确的。甲状腺超声的检查从结节的边界是不是清楚？形态是不是规则？它里边的回声是不是均匀？它的结节后方有没有声影？结节伴有不伴有钙化？结节周边或者内部有没有血流？这些都可以作为判断甲状腺结节良恶性的主要参考指标，包括甲状腺结节的纵横比，它的血流指数、弹性成像等很多的参数都可以帮助我们来鉴别它的良恶性。