甲状腺结节

甲状腺结节出现以下情况需要手术，如下是具体分析。1、甲状腺结节过大：例如胸骨后甲状腺肿，或者是甲状腺结节压迫了气管，影响到了呼吸功能，以及甲状腺结节过大，影响到了日常的生活，建议手术切除；2、恶变的可能：超声检查中怀疑甲状腺结节有恶变的可能，例如在超声评级中评为了4级或5级；3、功能异常：甲状腺结节出现了功能异常，例如甲状腺功能亢进，也需要通过手术进行治疗。对于甲状腺手术而言，目前可以选择的种类也比较多，传统的术式是颈部开放性手术，也有目前针对提高生活质量，对于整个人体美化的要求，还有新的甲状腺腔镜手术以及甲状腺消融手术。甲状腺的腔镜手术是经乳晕区域，从而进入到甲状腺进行甲状腺病灶切除，而消融术则是在B超引导下进行病灶清除。患者可以根据不同情况，来选择不同手术方式。

预防甲状腺结节需要做到以下几方面： 1、适当的控制碘的摄入，而因为碘的摄入量与甲状腺结节的发病率明显相关，但是针对这一方面，还是需要具体情况具体分析。因为有部分患者属于碘缺乏，对于这部分患者，反而是需要适当的使用含碘盐，而对于沿海地区，可能碘含量偏高，所以要建议患者使用无碘盐； 2、需要做到劳逸结合，因为过度的劳累会导致人体抵抗力的下降，甲状腺疾病的好发； 3、要保持良好的心态，乐观生活态度，良好心态可以触发人体的免疫力增加； 4、要尽量的减少辐射，尤其对于儿童、青少年，因为辐射会导致儿童甲状腺癌的发病率增加； 5、建议患者少吃油炸食品，多吃富含纤维素的食品。 一旦发现甲状腺结节，建议患者到正规的医院就诊，以明确甲状腺结节的病因，因为甲状腺结节是甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤等的统称。

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，对人体各个器官和功能具有非常重要作用。所谓甲状腺结节，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。随着生活压力的增加，社会节奏的加快，临床上甲状腺结节的患病率越来越高，尤其是女性。甲状腺结节分为单发性结节和多发性结节，临床上多发性结节发病率高于单发结节。甲状腺结节病因很多，不管是甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿以及甲状腺癌，或者是甲状腺炎症，在没有明确症状以前，统称为甲状腺结节。 临床上甲状腺结节的患病率高达12.8%，其中5%-15%为甲状腺癌的患者，临床上多发结节较常见的是结节性甲状腺肿，以中年女性多见，临床上主要表现为甲状腺的肿大，触诊可以发现有多发的大小不等的多个结节。甲状腺癌早期的时候可以表现为单个结节，随着病情发展，进展为多个结节，可以有局部淋巴结肿大，甲状腺的结节的固定不动，甲状腺B超可以帮助鉴别。因此对于甲状腺结节患者，建议患者到正规医院的内分泌科就诊和治疗。

临床上比较多见的是单纯甲状腺结节，在甲状腺功能正常的情况下当然可以怀孕，而且在妊娠期间相对安全。除此之外，临床上有很多甲状腺结节可以合并甲状腺功能异常，不论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退的患者，都将会面临两个问题，首先可能会造成患者的不孕。除此之外，患者怀孕以后可能会面临胎儿发育不良，在怀孕过程当中可能会造成早产、流产甚至死胎。另外，对于备孕中发现的甲状腺结节，考虑是恶性时，要建议患者尽早把肿瘤去掉，因为在怀孕期间会有生长激素变化，会造成肿瘤生长，也有可能会导致肿瘤转移。因此有甲状腺结节的患者是否可以怀孕，需要具体情况具体分析。 除此之外，对于有怀孕打算或者已经怀孕的患者，不论是在检查还是在治疗的过程当中，都应当尽量避免放射性接触，因为放射性的接触会导致甲状腺结节恶化。另外放射性还会导致流产、早产或者是胎儿畸形。

正常甲状腺需要摄取足够碘含量作为合成甲状腺素的原料，我国家是含碘量分布不均的国家，有很多的缺碘地区，需要采取加碘的方式达到足够的碘摄入量。所以一直以来国家采取的是普遍加碘盐的方式满足碘含量的需求。另外还有一些沿海地区，其实碘含量足够，这一部分地区其实不需要再食用加碘盐，反而可能需要使用无碘盐或者是含碘量少的盐。对于甲状腺结节的患者，尿碘含量增高，这种患者需要控制含碘量高的食物，而对于缺碘地区，则需要适当的补充碘含量。 除此之外，甲状腺结节患者还应该注意在日常生活当中适当补充蛋白质。鸡蛋富含蛋白质，同时又不属于含碘量高的食物，所以鸡蛋对于甲状腺结节的患者，可以放心大胆的正常食用，而对于低碘患者以及尿碘量正常的患者，则无需控制碘的摄入。

甲状腺结节应该多长时间复查需要根据甲状腺结节的性质决定，临床上多数良性甲状腺结节随访间隔时间建议为6-12个月，但是对于没有接受治疗的可疑恶性或者是恶性结节，随访时间需要缩短，一般建议3-6个月复查一次。还有直径大于1cm极低可疑的恶性甲状腺结节，对于这一类患者随访间隔时间可以延长，甚至于可以在超过24个月以上才复查。 需要注意的一点是，如果在复查的过程当中，特别是超声发现短时间内甲状腺结节迅速增大，体积超过50%以上。另外临床上还会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节的固定以及颈部淋巴结肿大的情况，这一类患者复查时间需要进一步缩短，一般也为三个月左右。必要的时候还需要建议患者行甲状腺细针穿刺，以进一步明确甲状腺结节的性质，便于进一步治疗。

甲状腺结节不会直接引起耳鸣，甲状腺结节可能是腺瘤、炎症钙化、甲状腺恶性肿瘤，甲状腺肿瘤不会产生致病因子。耳鸣有时与听力有关联，甲状腺功能减弱的患者可能会出现低频听力下降，先影响听力，之后患者可能会出现耳鸣。甲状腺功能异常会影响到身体代谢或者亢奋，这时可能造成大脑功能异常，与甲状腺功能有关，不是直接与甲状腺结节有关。当大脑功能受到甲状腺功能减弱影响，或者甲状腺功能亢进影响时，大脑功能会出现紊乱，这时可能产生耳鸣，这种耳鸣通常与听力有关。

结节性甲状腺肿是常见的良性肿瘤，通过B超检查检出率很高。一般来说，良性的甲状腺结节对人体没有多大危害，可以不治疗，半年到一年复查一次甲状腺超声就可以；有些患者结节比较大或结节发生囊性变，若超过3-4cm，患者往往就会有主观症状，比如明显发现颈前包块，吞咽的时候随之活动，较大的肿块可以压迫气管和食管，引起颈部的压迫感，晚上睡觉觉得胸闷，进食时觉得有吞咽阻挡感。对于小结节，定期复查即可；对于比较大的结节，如果超过4cm建议手术切除。一般甲状腺结节复发率比较高，如果小可以不治疗，如果较大，就做手术。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上甲状腺结节血流非常丰富，高度可疑恶性，但不一定是恶性。因为有些结节生长的位置比较靠近甲状腺的动脉、静脉，有足够滋养结节生长的小血管，还可能因为外伤引起甲状腺局部破损，或者发生囊肿样变的结节，其内部有出血，结节会迅速、短期内增大，还伴有明显的血流信号。\n判断恶性的甲状腺结节，通过超声一般的特征有低回声结节，结节内部有泥沙样钙化，结节的形态不规则，结节的纵横比＞1，结节周围血流丰富，血流信号紊乱，这时候要高度怀疑甲状腺癌，还可以通过血清学检测，根据甲状腺球蛋白的水平、降钙素水平辅助判断。如果这些还无法判断，可以采用甲状腺结节细针穿刺活检取病理组织，可以做到早期的病理判断。如果是良性，建议每三周复查一次，如果是恶性，早期行根治性手术加淋巴结清扫。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上大约有25%的甲状腺结节会出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%-62.5%的伴有钙化，钙化颗粒越大，癌组织分化越好。钙化阴影的特点与癌的分类主要有以下关系，砂砾样钙化基本是甲状腺癌的共有特征，常见的是乳头状癌特征性表现，尽管甲状腺结节缩小了，但伴有钙化，故还不能排除是恶性的可能。此时建议行甲状腺结节细针穿刺活检，通过细针穿刺结节内部，取甲状腺结节组织行病理检查，明确其良恶性。\n若结节确定为恶性，需要行甲状腺癌根治手术并淋巴结清扫，术后根据甲状腺的病理、淋巴结转移的情况行碘-131放射治疗。此外，还需要口服左旋甲状腺素钠片抑制TSH，从而避免甲状腺癌术后的复发和转移。当然，还可以配合中医中药治疗，能提高甲状腺癌术后的有效率。