甲状腺结节

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

一般来说甲状腺囊肿不会恶化，大多数甲状腺囊肿是良性病变。甲状腺容易发生结节，这些结节有实性、囊性，也有囊实混合，囊性也就是囊肿，变成恶性肿瘤的可能性远远低于实性甲状腺结节。部分甲状腺囊肿在饮食、环境等多种因素作用下形成、部分囊肿是实性结节在演变的过程中变成囊性，如发生坏死液化，或者是出血，这样的结节和一般囊肿不一样，其可能是囊实混合的结节。对于囊实混合的结节，实性部分有恶变的可能。观察囊肿是否会发生恶化，除了用B超来观察之外，还可以做细针穿刺脱落细胞学检查，在显微镜下看囊肿里含有的细胞，是否有恶性细胞，是比较准确的方法。如果是完全都是囊性、水性的液体囊肿，其恶化的可能性较低，可以通过超声随访观察。囊肿较小可不处理，囊肿较大可选择手术切除。

甲状腺分泌的甲状腺激素，对女性的生殖功能有较重要的辅助作用。甲状腺素的重要性虽然不及平常的雌、孕激素，但是只要存在微量变化，就会引起排卵功能出现异常。排卵功能异常会导致出现月经不调，所以甲状腺是容易影响月经的器官。目前患甲状腺肿、甲状腺结节等疾病的人群较多，且属于高发病。查明月经不调的病因，甲状腺功能是较重要的一条线索。所以医生会要求月经不调患者检查甲状腺功能，排除甲状腺功能异常导致的月经不调。如果确诊是甲状腺功能异常，则需予以药物治疗，将甲状腺功能调到正常状态，再考虑卵巢功能问题。

脖子有节结的治疗方法如下： 1、如果脖子的结节是皮脂腺囊肿，小的皮脂腺囊肿可长期观察； 2、如果皮脂腺囊肿出现感染，形成粉瘤的感染、脓肿，则需要外敷或口服药物治疗，严重的感染形成脓肿需要切开引流； 3、脖子上的结节如果是脂肪瘤，若不痛、不痒、边界较清楚，没有特殊可观察； 4、若是颈部的淋巴结肿大，则需要进一步彩超判断淋巴结性质，考虑其是单纯性的增大还是炎性反应的表现； 5、如果是甲状腺结节，则需要根据具体的情况判断，是甲状腺结节良性增生、高功能腺瘤、甲亢，还是甲状腺癌，根据具体的情况可进行手术治疗或者药物治疗。

连翘作为一个中药，它主要的功效就是清热解毒、消痈散结、疏散风热，在临床上它用于多个科的疾病治疗，比如在呼吸科，它可以用于上感，上呼吸道感染效果不错。 有一个名方叫银翘散，其中连翘是一味主要的药物。在皮肤科主要用的地方就是它前两个作用，就是一个清热解毒、消痈散结，那么它主要是用于疮痈肿毒、丹毒等等，这些炎症性的皮肤疾病。 比如西医的毛囊炎、痤疮以及下肢的丹毒等它的治疗，连翘的效果都还不错。另外还有一个痰核、瘿病，主要就是甲状腺肿，或者甲状腺结节，也经常会用到连翘这味药，达到解毒散结的作用。

淋巴结肿大并不是甲状腺癌，但甲状腺癌可能会出现淋巴结转移，病理诊断可以确诊甲状腺癌，查体发现甲状腺有结节时，会用TI-RADS分类进行甲状腺结节的评估，用数字的方法代表甲状腺结节的恶性，如果医生、护士或患者本人看到这个报告单，理解起来会比较直观。如果分类分到1类、2类或3类观察即可，如果是TI-RADS分类分到4类，如4A、4B、4C，或者5类，需要进行超声引导下穿刺，从而获得病理活检的诊断，为最终明确诊断。确诊的甲状腺癌有手术指征，确诊甲状腺癌后，颈部淋巴结有潜在转移可能，通常很少见到甲状腺原发灶没有癌，周围淋巴结出现转移情况，所以单纯发现甲状腺周围淋巴结肿大不要紧张，可能是上呼吸道感染、咽炎、牙龈炎、中耳炎等，导致甲状腺周围淋巴结反应性增生，此时要到医院面诊，通过检查方式，确诊甲状腺结节的性质。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但部分是有功能的，部分有恶变可能。具有下列情况的应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。因此当甲状腺腺瘤有压迫症状、有功能，有恶变倾向时应该行手术切除。具体如下： 1、一种为传统方式，颈部切口将腺瘤完整切除。对于多发腺瘤可考虑腺叶切除； 2、微创手术，甲状腺肿物的微波和射频消融术无需切口。超声引导下消融治疗甲状腺结节，手术时间短、机体创伤小、花费低、安全可靠。疗效显著，术后并发症少，达到美容和保护甲状腺生理功能的效果，容易被病人接受。和手术切除甲状腺结节相比，具有优越性和较高的临床价值。

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

癌变和癌症早期是两个不同的概念，不能进行比较。癌变是指正常细胞发生基因突变以后变成癌细胞，属于一种现象，只提示存在癌变，但没有分期。若初次发现结节病理提示恶性，习惯性理解为发生癌变，如发现乳腺肿块、肺上结节、甲状腺结节癌变。 大部分癌变病情相对较早，如果原发病灶不明确，则不一定是早期，可能已经发展到中期或者晚期。因此单纯描述癌变无法判断癌症的具体分期，需要凭肿瘤的大小、有无浸润、有无淋巴结转移、有无远处转移来判断分期。