甲状腺结节

结节性甲状腺肿从另外一个名字上可能会更容易理解，称之为甲状腺结节性肿大，从名字上来看有2个方面的含义，具体如下： 1、甲状腺本身重量和体积有所增大，比正常人的甲状腺大； 2、并不是很均匀的增大，有的地方相对来讲比较软，有的地方有结节，称之为甲状腺结节性肿大或者结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是形态学的改变，可以大到自身能够发觉到，也可能小到只有超声甚至显微镜下才能够发现的病理性改变，每个人结节性甲状腺肿的形态并不是一样的。

对于乳腺结节患者服用中药有一部分结节可以消散，当然乳腺结节B超3级以下，不必过于担心，可以选择口服中药，也可以选择定期观察。中医认为结节生成还与女性心情差、肝郁气滞有关，因为心情忧郁或经常发脾气的人群，易上火，火生久后生结节。 运用中医药治疗乳腺结节需要辨证治疗，需要根据人体质情况，乳腺结节患者治疗经常会询问月经情况，多数乳腺结节患者在体检会发现子宫存在结节、肌瘤或囊肿。因此在运用中药治疗乳腺结节同时，还要兼顾到妇科结节或甲状腺结节，可以寻求中医辨证治疗乳腺结节。

一般来说甲状腺囊肿不会恶化，大多数甲状腺囊肿是良性病变。甲状腺容易发生结节，这些结节有实性、囊性，也有囊实混合，囊性也就是囊肿，变成恶性肿瘤的可能性远远低于实性甲状腺结节。部分甲状腺囊肿在饮食、环境等多种因素作用下形成、部分囊肿是实性结节在演变的过程中变成囊性，如发生坏死液化，或者是出血，这样的结节和一般囊肿不一样，其可能是囊实混合的结节。对于囊实混合的结节，实性部分有恶变的可能。观察囊肿是否会发生恶化，除了用B超来观察之外，还可以做细针穿刺脱落细胞学检查，在显微镜下看囊肿里含有的细胞，是否有恶性细胞，是比较准确的方法。如果是完全都是囊性、水性的液体囊肿，其恶化的可能性较低，可以通过超声随访观察。囊肿较小可不处理，囊肿较大可选择手术切除。

甲状腺乳头状癌在生活中较常见，占甲状腺结节不到5%。乳头状癌在甲状腺癌里最常见，包括滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺乳头状癌是懒癌，一般较小，不会对生命构成威胁，所以正常人群不会感到症状，除非长的较大，颈部出现结节，而且结节质地较硬，活动度也较差。足够大时，压迫喉返神经引起声音嘶哑，出现颈部淋巴结肿大。临床上常见的甲状腺乳头状癌都很小，有的甚至不到一公分，在超声检测中容易被发现，因为超声对甲状腺诊断准确率高，对结节大小、形态、质地、血运都有明确描述。临床上通过病理穿刺证实甲状腺结节的性质。甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌，预后较好，一般手术治疗后，等于治愈，一般不会发生远处转移。甲状腺乳头状癌早期临床表现较少，因为它比较小，不会产生压迫，所以这类甲状腺乳头状癌多数是在查体过程中发现的。比如结节形态不规则，毛刺状、有钙化，纵横比大于1，血供丰富，有钙化，一般诊断是BI-RADS分级分4级。这种结节建议穿，进一步病理诊断。甲状腺肿物结节低于一公分时，一般不易摸到。所以不会对人体有任何影响，除非结节足够大，超过一公分，甚至更大，压迫喉返神经，引起喉返神经改变，造成声音嘶哑，再大时引起吞咽困难或压迫气管，再长大时局部淋巴结发生转移，颈部淋巴结出现肿大

甲状腺腺瘤是一个良性的甲状腺结节，无功能腺瘤早期较小，一般无特别症状，多数在超声体检时发现，大于1公分以上的甲状腺腺瘤查体可发现。有功能腺瘤，可能会出现相应的甲状腺功能方面的症状，比如出现甲亢的症状，心慌、胸闷等。甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。

穿刺活检术时间受多种因素影响，通常在十几分钟到1小时左右不等。超声介入穿刺方式选择取决于临床需求，穿刺活检所需时间与穿刺方式、穿刺病灶和部位有关。例如甲状腺结节细针穿刺抽吸活检，细针穿刺创伤小、操作简便，包括术前准备、超声定位、结节穿刺，一个结节大约10分钟内可以结束。 肺部肿物粗针穿刺活检因为是粗针穿刺，较细针创伤大，操作相对复杂，通常需要穿刺三个点取三条组织，包括术前检查、超声定位，时间大概需要0.5-1小时内完成。 超声介入穿刺活检是指局麻下通过实时超声监视、引导将穿刺针经皮肤或经体腔进入病灶，进行穿刺以获取少量组织或细胞，进行病理学和免疫组织学等检查的操作技术。包括细针穿刺抽吸活检及粗针穿刺活检。两种方式各有优缺点，不能完全取代。

甲状腺B超建议复查不一定是有问题。甲状腺疾病通常分为弥漫性疾病和局限性疾病，弥漫性疾病常见的是桥本氏甲状腺炎，是一种自限性的免疫性炎症，发生甲状腺癌的概率较高，所以要定期复查，明确有无可疑的甲状腺癌。如果出现甲状腺结节等局灶性病变，随访复查的目的是观察结节生长的速度。 部分甲状腺癌体积虽小，但恶性程度较高，预后也不是很好，所以要定期随访、定期监测，观察肿瘤有无大小和形态上的改变，再进行综合判断，给出患者更好的治疗意见。

导致骨质疏松的药物常有以下几种：1、糖皮激素类药物：如果因哮喘、慢性肾脏疾病或类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需要使用较大剂量的糖皮质激素，如地塞米松、强的松(泼尼松)，可引起较严重的骨丢失，甚至引起骨折。因此患者在使用此类药物时，应积极到医院进行骨质疏松和骨代谢的相关检查，防止骨丢失；2、甲状腺激素：在甲状腺结节手术后，会使用甲状腺激素进行替代治疗，如果早期较大剂量使用甲状腺激素，会导致骨量丢失；3、抗病毒药物：对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物，尤其是阿德福韦酯，可导致严重骨软化症；4、其他药物：在乳腺癌手术后，如果长期使用芳香化酶抑制剂，或因各种原因使用促性腺激素类似物，会引起骨量丢失。使用质子泵抑制剂、抗糖尿病药物如噻唑烷二酮类药物，甚至抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠，也会导致骨丢失。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

正常甲状腺需要摄取足够碘含量作为合成甲状腺素的原料，我国家是含碘量分布不均的国家，有很多的缺碘地区，需要采取加碘的方式达到足够的碘摄入量。所以一直以来国家采取的是普遍加碘盐的方式满足碘含量的需求。另外还有一些沿海地区，其实碘含量足够，这一部分地区其实不需要再食用加碘盐，反而可能需要使用无碘盐或者是含碘量少的盐。对于甲状腺结节的患者，尿碘含量增高，这种患者需要控制含碘量高的食物，而对于缺碘地区，则需要适当的补充碘含量。 除此之外，甲状腺结节患者还应该注意在日常生活当中适当补充蛋白质。鸡蛋富含蛋白质，同时又不属于含碘量高的食物，所以鸡蛋对于甲状腺结节的患者，可以放心大胆的正常食用，而对于低碘患者以及尿碘量正常的患者，则无需控制碘的摄入。