甲状腺结节

甲状腺穿刺主要针对于甲状腺结节的病人，可能通过B超或者查体发现有甲状腺结节，这时候要明确结节到底是良性的还是恶性的，一般通过B超检验，包括B超对结节的描述，结节是低回声、中回声，还是高回声，结节是否有边界不清晰，回声是均匀不均匀，结节的直径、长径包括纵径、横径。另外看结节的血供是不是丰富，结节中有没有钙化，钙化是泥沙样的还是其它情况的钙化，都会有相应的描述。如果通过B超怀疑有恶性的可能，这个时候建议病人去做细针穿刺，通过穿刺抽吸出来一些甲状腺的组织和细胞，把细胞和组织在显微镜下观察，称之为病理检测。 如果做了病理检测，看到有恶性细胞、肿瘤细胞，会考虑是甲状腺肿瘤，即恶性的甲状腺肿瘤，即甲状腺癌。如果认为穿刺抽吸的细胞多数都是良性的，考虑甲状腺结节是良性的。如果是恶性的，医生建议住院做手术，如果是良性的，可能不需要特殊处理，观察就行。

现在甲状腺的超声检查一般是用是频率为10-20兆左右的高频探头，它能检测到很细微的组织，利用彩色多普勒超声检查，可以检测血流的种类、方向，还有肿瘤组织血供的丰富程度。对于肿瘤血管的判断，以及观察肿瘤的生长的活跃程度，超声也是很有优势的。最近超声发展出的新的技术，比如弹性成像、剪切波成像技术，可以用来判断甲状腺结节的一些硬度。

甲状腺瘤和甲状腺结节二者之间既有联系，又有区别。广义上，甲状腺结节包括甲状腺的肿块性疾病，比如甲状腺腺瘤就是甲状腺结节的一种，还有大多数的增生性结节、囊肿、腺瘤、甲亢的小结节、甲状腺炎的结节、甲状腺癌的结节。甲状腺腺瘤可视为甲状腺结节的一种，有一定的特殊性。甲状腺腺瘤的恶变率相对要比通常的甲状腺结节要高，而且往往有些甲状腺腺瘤的病人会出现囊内的囊性变。囊性变就是生长速度过快后，造成甲状腺的腺体内出血，造成局部的血肿，血肿被部分吸收后，有一部分留下来呈液体状态，叫囊性变。 若甲状腺结节比较大，或者是有明显的囊性变，要手术治疗。因为本身甲状腺腺瘤的恶变率就比通常的甲状腺结节要高，因此对甲状腺腺瘤一旦诊断清楚，不管是否有恶变，都要选择手术。通常的甲状腺结节，大多是通过观察。甲状腺腺瘤很少做穿刺，一旦确诊后就直接手术。因为甲状腺腺瘤长得比较快，而且恶变率又比较高。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

甲状腺瘤的检查，包括体格检查、彩超、颈部CT等，具体如下：1、体格检查：如果患者甲状腺瘤＞1cm，靠腺体外或颈侧部生长，医生面对面或在患者后面触诊甲状腺，可触到＞1cm的甲状腺瘤；2、彩超：比如甲状腺彩超，对甲状腺结节检出率较高，可达到80%-90%以上。彩超可观察到0.2cm的甲状腺结节，也可评估结节密度、边界、体积，进一步评估良恶性；3、颈部CT：可评估病灶与周围血管之间的关系；4、其他检查：比如磁共振检查、增强CT等影像学检查。最终明确诊断需靠病理活检，患者可以通过术前穿刺，或术后病理做活检诊断。

甲状腺结节可通过临床触诊及B超检查诊断，进一步确诊可通过穿刺明确性质。临床中穿刺活检为术前明确甲状腺性质的唯一方法，对于考虑恶性潜在性患者，建议进行甲状腺结节穿刺活检。但部分患者甲状腺结节过小，无法进行穿刺活检。 穿刺活检对甲状腺转移基本无影响，恶性肿瘤穿刺后可能沿针道转移。但伴随应用器械进步及穿刺水平提高，针道转移概率逐渐降低，基本不会发生。

甲状腺左叶实性结节是否严重，不可一概而论，要具体问题具体分析。甲状腺结节一般分为实性结节和囊性结节，对于甲状腺实性结节，如果超声描述为低回声结节、边界不清楚、纵横比例失调、中央有微钙化等，则考虑有恶性的可能。对于甲状腺左叶实性结节，临床中有80%为恶性的结果。 如果甲状腺实性结节在超声上表现为低回声，但是边界清楚，周围没有钙化或者环状钙化等，这种情况多考虑是良性。为了明确诊断，术前可以给患者进行细针穿刺，以获得病理学的依据帮助进一步判断。

甲状腺结节如果为4b类，癌变率在45%-75%，患者需要积极处理。首先建议患者进行超声引导下穿刺，如果穿刺结果为甲状腺癌，需要头颈肿瘤外科专家会诊，判断下一步是否需要手术治疗。若穿刺结果为良性结节，可以继续观察定期随访。因为少数甲状腺良性结节患者，会演变为甲状腺恶性肿瘤。 因此，出现甲状腺结节，无论是几类，定期随访较重要。患者需要明确诊断以后，决定下一步措施。此外，部分患者甲状腺病变会导致甲状腺功能异常。如出现甲亢，即甲状腺功能亢进，或甲状腺功能减退时，需定期监测甲状腺功能。

多数早期甲状腺癌的症状表现不明显，只有个别患者会表现出无法解释的乏力。同时有个别病人甲状腺颈部会有刺痛或者肿胀感，这种刺痛或者肿胀感不是持续存在，是偶然发生，没有规律。因为早期甲状腺癌可以没有任何症状，所以甲状腺癌的发现通常都是在B超下，发现甲状腺结节形态不太好，比如纵横比＞1，边界不清晰，里面有微小钙化或者低回声，里面有丰富的血流信号以及淋巴结肿大等指征。如果B超下发现甲状腺结节性质不太好，医生会建议进一步做B超引导下细针穿刺，通过穿刺病理来明确是甲状腺癌还是良性结节。即使是甲状腺癌，穿刺也很有必要，可以明确这个癌是甲状腺癌四种癌中的哪一种。在甲状腺癌中大部分是乳头状癌，是性质比较温和的癌，对生命影响不大，也不会扩散。但如果是极少见的未分化癌，恶性度很高，中位生存率只有7-10个月。还有一种髓样癌的恶性度也偏高，当然没有未分化癌恶性高，但是比乳头状癌恶性度高，所以B超引导下确定甲状腺癌的类型非常必要。

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌均可能存在甲状腺结节的表现，但亚急性甲状腺炎会表现为TSH增高，并且甲功7项检查会提示抗体增高，同时合并甲状腺结节。此时应明确患者属于亚急性甲状腺炎还是甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎，需进行细针穿刺以明确癌结节的良恶性。若结节细针穿刺显示为良性，则属于单纯的亚急性甲状腺炎。若细针穿刺显示为恶性的乳头状癌，则属于甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎的表现。所以两者的鉴别需进行细针穿刺活检，不能仅根据彩超以及甲功判断性质。对于亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌的临床鉴别需引起注意，尤其存在亚急性甲状腺炎合并甲状腺结节时更需加以关注。