甲状腺结节

甲状腺结节检查在临床主要包括两个科室，一个是内分泌科，另一个是外科。肿瘤医院外科分多种外科，甲状腺结节属于头颈外科。甲状腺结节检查主要是用B超，因为B超可以重复进行、费用比较低、对人体没有伤害，更准确的检查是B超引导下甲状腺细针穿刺，但是因为属于有创操作，只用在怀疑是甲状腺癌的情况下，确诊到底甲状腺癌以及甲状腺癌类型。甲状腺癌有四种类型，甲状腺癌发病率高的原因目前医学上还不是很明确，认为和环境污染、辐射有关。因为现在电器设备非常多包括手机等，都有一定辐射，所以辐射对甲状腺结节的形成有一定因素。其它高危因素包括甲状腺癌家族史，小时候进行过甲状腺部位辐射、放射等。

甲状腺良性结节可能会变成恶性，但并不是每个良性结节将来都会变成恶性，并不绝对。建议良性甲状腺结节患者每半年做超声，观察结节是否有变化，如形态是否变得不规则、血运是否变得更加丰富。如果出现上述特点，可能会怀疑是否有恶性变化，患良性结节也不能疏忽大意，需要定期复查超声观察是否有性质变化。如果怀疑结节性质，确诊的唯一方法是要做穿刺、活检。在B超定位下用穿刺方法，从结节中获得一定量组织送病理，明确结节性质。

临床上大部分3类甲状腺结节均属于良性疾病，3类结节是否需要手术，应依据结节的体积大小，以及是否伴有临床症状，进行客观分析，具体如下：1、结节较小：如果患者的甲状腺结节属于3类且结节体积＜2cm，结节未造成局部的气管、食管、血管的压迫症状，结节不会影响患者正常生活，则不需要进行手术治疗，可以每3-6个月复查甲状腺彩超以及甲状腺功能。如果甲状腺功能正常、彩超变化不大，定期进行复查即可，无需手术治疗；2、结节较大：如果患者的甲状腺结节属于3类，但结节体积较大，直径＞2cm，伴有周边气管、食管的压迫症状。患者可出现一定程度的呼吸或吞咽不适，可以考虑进行手术治疗。虽然甲状腺结节属于良性病变，但结节体积较大，可能会压迫患者的气管、食管。建议及时行手术切除甲状腺结节，可以取得较好的治疗效果，避免出现呼吸或吞咽的困难。

较大的甲状腺结节通过肉眼就可以看到，通常位于脖子前部接近中间的位置，随吞咽动作上下移动。对于1cm以上的甲状腺结节患者通常可自行摸到，但最终诊断依旧需要通过超声检查来明确。多数甲状腺结节都没有临床症状，且以良性居多，只有约5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，而其中常用，且首选的是甲状腺超声检查。对于患者自行解读超声报告，判断结节的性质实际并不容易，但如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，便会比较简单。如果分类在4类以上，说明恶性可能性较大，则建议患者前往相关外科就诊进一步完善相关检查，以此决定结节性质，以及是否需要进行手术。另外，由于甲状腺癌的恶性程度相对较低，即其生长速度慢，不容易发生远处转移，且手术治疗效果很好，如为3类及以下，则考虑良性结节可能性大，患者可在专科医生指导下进行相关检查。

甲状腺结节出现点状强回声，通常代表甲状腺伴有钙化灶。钙化灶是由于局部炎性组织或者纤维组织过度增生，导致钙盐沉积形成的影像学表现，并不一定代表甲状腺结节出现癌变。判定甲状腺结节发生癌变时，需要超声影像显示结节纵横比＞1，并伴有针尖样钙化，血液丰富、边界不清、回声不均匀等，这时高度怀疑甲状腺结节发生癌变。甲状腺结节伴有钙化灶并不能确诊恶性肿瘤，很多良性甲状腺结节或甲状腺病灶会存在针尖样钙化，需要定期进行甲状腺彩超复查，监测甲状腺功能。如果患者在进行彩超检查时发现甲状腺伴有强回声或者钙化灶，不需要过度担心，定期复查，进行综合评估即可。

甲状腺结节的B超分类总共分成6级， 1级是正常，2级是良性，3级是绝大多数是良性的，4级分成4A、4B和4C。4级的恶性程度明显增高，大概4A是30%的恶性程度，4C接近90%，5级基本上可以确定是甲状腺的恶性疾病，需要进一步的检查以明确诊断，比如进行甲状腺的细针穿刺。 6级是已经经过穿刺拿到甲状腺的细胞，已经明确诊断为甲状腺癌。甲状腺在检查的时候，有时候会出现不能完全确定是良恶性的情况，建议3-6个月进行复查一次，再来确定良恶性。

引起甲状腺结节疼痛的原因如下： 1、亚甲炎：称巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。起病前1-3周经常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其它病毒感染症状。急性炎症破坏甲状腺组织，主要表现为甲状腺明显疼痛和压痛，可以放射到耳后，吞咽时疼痛加重，可以出现发热、乏力以及甲状腺毒症相关症状； 2、营养结节的血管破裂：突然局部出现血肿，或称为囊内出血，甲状腺体积会突然增大，并出现疼痛症状。 当甲状腺结节伴有疼痛时，应当立即到医院进行抽血检查，需要进行甲状腺功能和抗甲状腺抗体球蛋白及抗甲状腺过氧化物酶抗体检查，分析是否存在甲状腺炎，看近期有无合并上呼吸道感染和鼻咽疾病，同时进行甲状腺B超检查，明确是否存在甲状腺结节增大。

甲状腺结节4B级临床表示为Ⅳb级，建议患者进行手术治疗。随科技进步以及超声技术改善，可发现的结节也越来越小。甲状腺结节在B超影像下分为四级，Ⅳ级又分为Ⅳa级与Ⅳb级，Ⅳa级属于可开刀也可不开刀的情况，而Ⅳb级通常需要开刀治疗。甲状腺结节与生活环境、精神因素、污染等均有关系，发现甲状腺结节后患者应避免紧张，到专业医院找甲状腺B超医生进行检查，评判结节弹性、血流状况、大小以及钙化情况，评估后再进行相应手术。甲状腺结节术后预后较好，患者无需担心。

在门诊过程中多数患者甲状腺结节均是体检发现，且多数甲状腺结节比较小，分类为Ⅱ-Ⅲ级的良性结节，甚至结节<2cm，通常无需进行手术。大概40%患者有以下情况，需通过手术切除结节：1、良性较大结节：虽然分Ⅱ-Ⅲ级，但结节比较大，达到2.5-3cm。有时压迫气道，或说话时出现憋气、进食时不适，常伴有颈部不适，影响生活质量时，建议手术切除部分腺叶；2、<1cm且垂直位生长结节：边界不清，虽<1cm，但B超诊断会达到4a、4b，甚至出现4c情况，伴有颈部淋巴结异常情况，做B超定位下穿刺发现为恶性结节，需要积极进行手术治疗。早期发现后，在无淋巴结转移情况下，单纯手术治疗即可达到理想效果，无需进行同位素治疗等。

一般认为良性甲状腺结节＞2cm，才需要进行超声介入治疗。因为甲状腺结节非常常见，成年女性发病率可能在60%以上，即3位女性患者当中可能有2位都有甲状腺结节，因此对于＜2cm的结节，一般认为没有必要做超声介入。对于＞2cm的结节，可能出现颈部凸起，影响外观，美容评分会改变。在少见情况下，患者可能会有吞咽困难或者颈部不适的症状，这时治疗指征相对明显。 建议患者观察病变大小，以及内部囊性比例成分，考虑抽液或者射频治疗。如果甲状腺结节内以液体成分为主，往往可以通过较粗的穿刺针，进入囊性结节中心，把液体抽出来再打硬化剂，损伤非常小，可以让结节缩小。如果结节内部以实性为主，可能需要用射频消融类技术，实现对结节的治疗。