甲状腺结节

甲状腺肿大原因较多，早前中国有很多地方缺碘，出现地方性甲状腺肿，但后来国家在食盐里加碘，经过多年补碘盐的治疗，地方性缺碘引起的地方性甲状腺肿则很少见了。 甲状腺肿还有其它原因，比如甲亢所致的甲状腺肿，甲状腺单纯长结节，但无功能影响，也是一种甲状腺肿，还有甲状腺长肿瘤，也属于甲状腺肿的一种。所以甲状腺肿概念较大，需要具体情况具体分析，是单纯的甲状腺肿、甲状腺结节，还是甲亢、桥本氏甲状腺炎所引起甲状腺肿。要根据抽血、B超检查甲状腺功能，来对造成甲状腺肿的原因有大致的判断，并请内分泌科大夫或者普外科医生，配合其他辅助检查来明确诊断。

如果脖子左边甲状腺出现肿大，如鸡蛋大，建议到医院做超声以及检查甲状腺的功能。上述情况已经严重影响到美观，需明确甲状腺结节的性质，如评估实性、囊性、囊实性、良性、恶性等。如果甲状腺结节是囊性或囊实性的结节，多数情况下是良性结节，可以做消融，或者处理结节使其变小。如果结节是实心结节，需要明确其良恶性。如果超声倾向于良性结节，需明确大小，如果在4cm以上，有压迫症状，需要手术治疗。如果结节是良性，可以观察，如果是恶性结节，需要做穿刺，明确其病理分型、分化程度，包括边界、被膜情况，决定下一步手术。患者需要检查甲状腺功能，明确有无甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，明确做手术时单纯将结节切除或者切除左侧甲状腺，进行综合评估。

甲状腺结节如果有钙化，根据其为粗钙化还是细钙化判断结节性质。通常如果是细钙化，临床怀疑恶性风险比较高，粗大的钙化或腺内钙化、腺外钙化，多是良性可能性较大。如果发现钙化需要做手术，术前一定要先做穿刺明确其良恶性。 如果怀疑患者是恶性病变，周围淋巴结也有转移，这一类患者还需做CT检查明确钙化结节对周围有无压迫。此外，部分钙化患者还要查甲功、降钙素、PTH等，需要排除其它疾病的可能性。

甲状腺穿刺有两种，一种是细针穿刺；另一种是粗针穿刺。细针穿刺即类似5ml的空针针头粗细。此穿刺术后只需局部压迫15分钟，就不会有大的问题。如果做粗针穿刺，其术后注意事项如下： 1、穿刺后注意观察1个小时左右； 2、如果是超声引导下穿刺，1个小时以后再复查粗针穿刺部位周围有无血肿，有血肿的患者，主要靠压迫后冰敷缓解。 临床较多使用细针穿刺，粗针穿刺相对比较少，粗针穿刺仅用于怀疑是甲状腺淋巴瘤一类的病变。所以，采用粗针穿刺时临床上应该引起重视。

甲状腺结节一般分六类，1类为正常；2类是囊肿；3类多是腺瘤，即1、2、3基本为良性病变，不需要特别紧张。如果超过4类则需要进行穿刺，以明确良恶性。5类通常提示恶性病变，需要做手术。6类基本已经证实为恶性病变。 所以患者3类结节通常问题不大，注意半年左右超声复查就可以。如果3类的结节很大，比如超过4cm，周围有压迫症状，比如有吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状很重时，也需要进行手术干预。

甲状腺结节的发病率较高，60%-70%的女性在查体时会发现甲状腺有结节，但不是所有的甲状腺结节都需要做手术治疗。甲状腺结节的手术指征包括结节过大、有压迫症状、怀疑恶性、结节性甲状腺肿继发甲亢、胸骨后甲状腺肿等。 虽然甲状腺结节的发病率高，但是很多患者没有症状，只是会偶尔发现颈部有肿块，这种情况下可以通过查体，触摸肿块的质地、大小、边界等情况，判定肿块的性质。但是可能需要进一步做彩超检查来判定，是边界清楚的低回声结节还是结节合并有囊性变，或者是实质性的结节。 如果甲状腺为低回声结节，功能无异常，彩超下显示没有边界、纵横比例失调、合并有钙化等情况，要考虑是否为肿瘤性病变，此时需要手术治疗。

甲状腺结节是否需要手术实际是手术指征的问题，一般有以下几个指征时需要手术： 1、怀疑恶性的情况下，一般需要手术； 2、合并有甲状腺功能亢进，一般是中重度以上的甲亢需要手术； 3、局部压迫症状也需要手术，如甲状腺结节很大，压迫到气管呼吸，或压迫到食管，压迫到吞咽，有症状的话也需要手术； 4、甲状腺肿瘤＞4㎝以上，尽量需要手术，文献表明4㎝可能来自于恶性，如果＞4㎝是一个很大的高危因素，所以4㎝以上的肿瘤一般建议手术，胸骨后甲状腺肿也需要手术，因为往胸骨后长，一是胸腔是负压，会长得比较快，因为胸腔空间非常有限，容易发生压迫症状，所以胸骨后甲状腺肿，无论良恶性需要手术。

甲状腺结节4b是甲状腺良恶性分级的4级b类，其中绝大多数有可能是恶性的，但也并非不存在良性的可能，良性几率是30%左右，即有良性的可能。甲状腺结节4b类型绝大多数是恶性，这是由于对甲状腺结节良恶性分级的一个叫TI-RADS分级系统的衡量。如果甲状腺结节出现了形态学上的一些恶性肿瘤的特征，如分界不清、内部不均质或者实性、包膜的不完整、有无钙化或者是增强的回声等。这时候通过分级系统，可能就会把它分到4级以上，包括4a、4b、5a、6等分级，随着分级的增高，它恶性的可能性就会越高。

甲状腺结节是甲状腺较常见的肿瘤性疾病，通常如甲状腺结节为实性结节，自身突然消失的可能性较小。如果消失可能是和局部出血、囊肿有关，随着伤口愈合，囊肿、血肿被吸收，使小结节出现变小，甚至消失。进行甲状腺结节诊断时，大多数要通过超声等影像学检查，观察肿物具体性质。可通过超声影像下特点，判断肿物大小、边界以及是否有血流、钙化等超声影像特征，并根据这些特征，判断肿瘤大致分级。如果肿瘤有一定恶性倾向，还可通过穿刺活检或手术切除，明确肿物具体病理特点。当出现甲状腺癌时，应及时进行手术切除，并根据肿物具体部位与恶性程度，将周围相应区域淋巴结一并清除，可减少癌肿转移与扩散几率。

甲状腺结节手术存在一定的风险，具体包括以下几方面：1、出血：通常多数手术均可能出现；2、感染：为手术常见风险；3、神经损伤：甲状腺后方存在喉上神经、喉返神经，术中不小心触碰后，患者术后可能出现声音嘶哑、声音低沉、呼吸困难；4、低钙、手足抽搐：甲状腺后方存在两个重要的甲状旁腺，损伤后将出现低钙、手足抽搐；5、其他：如出现气管、食管瘘、纵隔感染、颈部感染等。患者需在正规医院进行手术治疗，若手术出现意外，则较易出现并发症，甚至导致死亡。