甲状腺结节

甲状腺瘤就是甲状腺组织内形成的异常团块。一般分为真性肿瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺的真性肿瘤也分良性和恶性。真性肿瘤良性、恶性的鉴别，是依靠彩超、CT检查，再根据有经验医生的手感触摸。一般真性肿瘤就是甲状腺腺瘤，包括滤泡性肿瘤和单纯性腺瘤，均为良性。恶性真性肿瘤包括甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺的髓样癌和未分化癌，均称为甲状腺瘤。这种甲状腺瘤一旦发现，建议一定要去正规医院进行甄别，考虑是否需要进一步的诊断和治疗。其实甲状腺瘤与甲状腺结节有很多相同之处，甲状腺结节包括一部分甲状腺瘤，甲状腺瘤一般只为甲状腺的真性肿瘤，包括甲状腺的良性肿瘤、单纯性腺瘤、滤泡性腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤，又分为四型病理诊断，通过病理诊断，取得术前穿刺以及术中的快速病理和术后的正规病理，都能够帮助患者确诊。

甲状腺肿瘤手术方法根据甲状腺的良性、恶性不同，选择的手术方法完全不同。首先对于良性肿瘤，尽可量选择微创及美容手术，微创包括射频消融，对于2-4公分之内的甲状腺良性肿瘤，可以通过射频消融使其慢慢萎缩，或采取美容方式进行甲状腺肿瘤剥除术，或选择甲状腺腔镜手术，可以进行一侧甲状腺叶切。这种手术可以隐藏刀口，虽然不是真正意义的微创手术，但是对于爱美的患者，特别是年轻患者进行甲状腺腔镜手术很有优势。目前还有达芬奇机器人手术，均可以帮助患者去除甲状腺结节，且不会遗留颈部切口。但甲状腺的恶性肿瘤仍需行开放手术，清扫中央区和颈侧淋巴结，此种开放手术为根治手术，可以帮助患者康复。所以甲状腺手术的选择也是通过不同的肿瘤，针对患者情况选择比较适合的手术方式，尽量采用微创消除病患。

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

甲状腺癌患者干咳可能并非转移，并且需要排除此类情况。甲状腺癌患者术前应常规进行胸部以及颈部CT，若胸部CT显示正常且不存在结节，则考虑为咽炎或呼吸道疾病的表现。若胸部CT提示存在多发的肺结节，则应高度怀疑存在肺转移，应通过病理活检确诊。病理活检的方式包括肺穿刺以及胸腔镜的肺结节切除活检，可以进一步明确是否由于甲状腺癌肺转移所致。若明确干咳并非肺转移所致，可能还需进行内科治疗，解决咳血后再考虑下一步的手术治疗。在排除肺转移后还需对患者进行支气管镜或喉镜检查，从而排除甲状腺结节局部侵犯气管。

常见的甲状腺癌并不存在症状，一旦出现症状或反应则属于较晚期的表现。甲状腺癌的患者可能表现为声音嘶哑、吞咽不适或咯血，声音嘶哑是由于甲状腺癌结节侵犯喉返神经，从而导致声带运动受限、麻痹甚至咯血。若甲状腺癌结节进一步生长会突破气管软骨环而生长到气管中，从而导致咯血。甲状腺是生长在气管上的蝴蝶样结节，可分为左侧叶、右侧叶以及峡部，而部分人群存在锥状叶。若甲状腺结节从侧面向后生长而挤压食管，患者可能会出现吞咽困难的症状。若病灶较大还可能会出现窒息，在睡觉时出现呼吸困难以及打鼾等症状。但常规的甲状腺癌并无症状表现，仅在患者体检或进行颈部彩超时无意中发现。

甲状腺4B类有罹患甲状腺癌的风险，但不等于甲状腺癌。TI-RADS分级共有七个等级，分为1类、2类、3类、4类、4B类、5类、6类等，是超声检查时医生根据甲状腺结节的表现进行的恶性风险评估。其中3类及3类以下往往考虑良性甲状腺结节，恶性风险较低，而4类及4类以上的甲状腺结节恶性风险增加。分类越高的甲状腺结节，恶性风险往往越高。根据文献资料显示，TI-RADS分类为4B类，恶性风险介于11%-50%，但不一定全部都是甲状腺癌。 4B类患者需引起重视，建议到正规医院就诊，临床医生通常建议这类患者进行超声引导下细针穿刺活检，如果化验结果提示恶性，建议手术治疗，一般效果也较好。如果是无法定性的患者，可以做基因检测，现在分子诊断水平高，可通过BRAF指标来检测，提高诊断的准确率。

通常服用左甲状腺素钠片对乳腺增生没有影响，但也不会减少乳腺增生的风险。由于近年来乳腺增生和甲状腺结节的发病率均在逐渐升高，不少患有乳腺增生的女性，同样会合并有甲状腺结节，究其原因主要是两种疾病存在共同诱因，比如年龄、性别、生活压力大、内分泌紊乱等，因此会出现乳腺增生患者常伴发甲状腺结节的现象。左甲状腺素钠片通常是用来治疗甲状腺功能减退的药物，其起到的作用，与体内甲状腺激素完全相同，对乳腺没有直接影响。但也要注意，如果没有正确用药，长期剂量过小或过大，有可能会导致患者出现甲状腺功能减退或亢进的症状。严重的甲状腺功能减退，或甲状腺功能亢进时，患者还可能伴有雌激素分泌异常，出现月经不调，甚至闭经，因此患者应关注自身症状，并按照医嘱，规律监测甲状腺功能。若出现无明显原因的体重变化、食量变化，或情绪兴奋、淡漠等，应及时就诊。总而言之，目前没有明确证据证明，服用左甲状腺素钠片会增加乳腺增生的风险，因此即便是有相关病史的患者，也可以正常服用。

甲状腺结节的热消融治疗，以局部麻醉为主，几乎不大会用到全麻，主要是因为： 1、局部麻醉对甲状腺消融的治疗过程完全能够胜任，不会因为疼痛使患者难以耐受； 2、局部麻醉情况下，患者处于清醒状态，在治疗过程中医生需要和患者进行语言交流，以了解患者的声音是否有所变化； 3、对于比较容易产生焦虑和紧张的患者，手术在局麻的前提下，可以适当使用镇静的药物。而镇静的药物需要经过静脉给药，属于一种全身用药，但比较少见。因此甲状腺结节的热消融治疗，主体是以局麻为主。

近年来随甲状腺肿瘤发病率逐年上升，人们对甲状腺肿瘤关注度也逐渐提高，特别是对于双侧甲状腺结节的发现。处理方式常规治疗和检查包括血常规、生化、凝血分析、甲状腺功能、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺过氧化酶抗体及促甲状腺激素水平提高，进行对应检查，还可检查癌胚抗原和降钙素等。甲状腺右叶结节和甲状腺左叶结节检查几乎一致，还进行心电图、胸部和颈部软组织片、高频颈部超声及甲状腺CT和核磁检查。特殊情况下还要进行同位素扫描和PET-CT检查，及B超引导下穿刺病理活检和细胞学检查及基因检测，才能判断无论左侧还是右侧，甲状腺结节是良性还是恶性，需实行右叶甲状腺部分切除，还是行甲状腺右叶全切，加淋巴结清扫术等。

如果甲状腺良性结节不大且未造成局部压迫症状，只需要定期复查观察，让患者与人体和平共处即可。甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，其原因是它的发病率确实在增高以及现在检测手段的进步。有颈部甲状腺彩超检查后，甲状腺肿瘤的检出率大大增高。但也不必就此紧张，因为在40岁以上的成年人当中，做甲状腺超声能发现甲状腺结节的人群可占20%-74%左右。即一半以上的人做甲状腺彩超都可发现甲状腺结节，但是其中95%左右的结节是良性。对于良性的结节，大家不要紧张，除非体积非常大，如超过4cm以上并对局部造成压迫，比如对局部的气管、食管、血管造成压迫，甚至坠入到胸骨后方，这时候需要通过手术来解决。