甲状腺癌

颈部淋巴结肿大较常见，肿大的不同原因有不同的处理方法，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结收集气管、甲状腺、咽喉等部位的淋巴液，淋巴结肿大时主要与上述部位病变相关，如咽喉炎、甲状腺炎、气管炎等引起的淋巴结肿大称为反应增生性淋巴结肿大。如果肿大处没有明显疼痛，不属于急性炎症期，可以随访观察。但如果出现局部压痛，并出现红、肿、热、痛的表现，可给予头孢菌素或阿莫西林等药物进行抗菌治疗。如果是病毒引起的肿大，应给予更昔洛韦等药物进行治疗；2、肿瘤：恶性肿瘤引起的转移性淋巴结肿大，如甲状腺癌与颈部淋巴结转移密切相关，患者可出现淋巴结肿大，而且是无痛性淋巴结肿大。此时质地可能偏硬，因为其中可能含有钙化，但质地也可能偏软，因为其中可能出现融合和液化，这时要连同病变的甲状腺一起进行手术切除治疗。

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。

全身多处淋巴结肿大的原因具体如下：1、炎症：炎症引起的淋巴结肿大多局限在某个部位，如颌下淋巴结肿大时，其它部位淋巴结一般为正常状态。若为全身性多处淋巴结肿大，则时炎症引起的可能性较小；2、癌症：包括各部位的癌，如胰腺癌、胃癌可出现相应区域淋巴结肿大，甲状腺癌可出现颈部淋巴结肿大，但全身多处淋巴结肿大相对少见；3、淋巴血液系统疾病：肿瘤性因素引起全身淋巴系统或血液系统肿瘤，包括白血病、淋巴瘤，可导致全身多处淋巴结肿大，是血液病导致全身各个脏器、部位的淋巴结受累；4、自身免疫性疾病：可导致出现全身多处淋巴结肿大，还有其它相应表现帮助诊断或者推断疾病，需查相应血的各种抗体检测，进一步明确淋巴肿大原因。全身多处淋巴肿大的原因是多方面引起，一般较常见于血液系统疾病和自身免疫疾病。

卡博替尼在业界得到较好推崇，因为本身作用靶点比较多。一般作用的药物可能大概2-3个靶点，卡博替尼可能大概有8-9个靶点，所以病人可能认为该药效果可能会更好。目前药物在国内还未上市，在美国批准病种也比较有限，包括甲状腺癌、肾癌、肝癌、前列腺癌，甚至部分肺癌，常见用于消化道肿瘤。目前研究文献发表数据表明该药物都有很好疗效，药物目前在国内没有上市，所以病人还不能从官方渠道获得。 服用期限根据病人具体以及不同肿瘤都有一定差别，消化道肿瘤以及二线或三线治疗使用周期，使用剂量都在探索中，评估时间大概在一个月左右，服用之后进行疗效评估。目前药物本身还缺乏大量临床试验数据佐证，使用经验可能不是很广泛。

甲状腺组织是由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成，滤泡旁细胞在滤泡和间质之间的细胞，分泌其他激素比如降钙素影响钙磷代谢的。甲状腺滤泡旁细胞出现病变的情况： 1、甲状腺滤泡旁细胞增生，动态观察就可以，不会有不良后果； 2、如果病变比较严重可能会出现癌变，就是临床常说的甲状腺癌中的髓样癌，女同志比较多见，在甲状腺癌中恶性度比较高，仅次于未分化癌，对身体的健康就会有很大影响。髓样癌容易转移，淋巴转移或者血行转移，淋巴转移出现淋巴钙化，血行转移出现比如肝、肺或者是骨头转移，影响病人生活缩短寿命。髓样癌发现要做检查，降钙素的分泌会更多要检测降钙素水平；可能会影响钙代谢，测钙的滴注兴奋试验，也可以发现异常情况；甲状腺滤泡旁细胞还会分泌其他激素，比如5-羟色胺、五肽胃泌素等，造成类癌综合征的表现，比如颜面潮红等，需要做五肽胃泌素的活性试验来确定。还容易合并家族性多发内分泌腺病，比如神经瘤或者是嗜铬细胞瘤合并存在，比例占到大概20%左右，要进行全身系统的检查来排除决定治疗。

甲状腺乳头状癌在生活中较常见，占甲状腺结节不到5%。乳头状癌在甲状腺癌里最常见，包括滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺乳头状癌是懒癌，一般较小，不会对生命构成威胁，所以正常人群不会感到症状，除非长的较大，颈部出现结节，而且结节质地较硬，活动度也较差。足够大时，压迫喉返神经引起声音嘶哑，出现颈部淋巴结肿大。临床上常见的甲状腺乳头状癌都很小，有的甚至不到一公分，在超声检测中容易被发现，因为超声对甲状腺诊断准确率高，对结节大小、形态、质地、血运都有明确描述。临床上通过病理穿刺证实甲状腺结节的性质。甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌，预后较好，一般手术治疗后，等于治愈，一般不会发生远处转移。甲状腺乳头状癌早期临床表现较少，因为它比较小，不会产生压迫，所以这类甲状腺乳头状癌多数是在查体过程中发现的。比如结节形态不规则，毛刺状、有钙化，纵横比大于1，血供丰富，有钙化，一般诊断是BI-RADS分级分4级。这种结节建议穿，进一步病理诊断。甲状腺肿物结节低于一公分时，一般不易摸到。所以不会对人体有任何影响，除非结节足够大，超过一公分，甚至更大，压迫喉返神经，引起喉返神经改变，造成声音嘶哑，再大时引起吞咽困难或压迫气管，再长大时局部淋巴结发生转移，颈部淋巴结出现肿大

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中恶性度相对较低，发病率约占70%，较为常见。甲状腺乳头状癌早期多局限于甲状腺一叶或峡部，无明显压迫症状。因其生长缓慢，发现时多为晚期，多出现压迫症状，包括对气管和食道的压迫，因此会引起吞咽困难及局部压迫症状。癌症转移途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接浸润，甲状腺癌在晚期易出现淋巴结转移、血行转移，从而使癌细胞转移到肺、骨或脑等部位。

甲状腺髓样癌根据统计显示，从1958年到1980年，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的10年生存率分别是87.1%、85.2%和59%，无瘤生存率分别为54%、69.7%、57%。 甲状腺髓样癌是中等恶性程度的甲状腺的腺癌，预后介于甲状腺乳头状癌及滤泡癌之间。甲状腺髓样癌是甲状腺癌分化较少见的肿瘤，可根据降钙素和癌胚抗原判定其发病情况。甲状腺髓样癌的临床表现与病理分型，均与常见的乳头状癌及滤泡状癌不同。甲状腺髓样癌占甲状腺癌5%-10%，可发生在任何年龄阶段，以50岁的人群多见，男女发病率无明显差异。少数患者可存在家族史，对存在遗传因素或甲状腺肿瘤病史的患者需及早进行体检，早期发现。早期诊断，早期治疗，可取得较好治疗效果。

甲状腺滤泡状癌是分化型甲状腺癌中比较少见的一种，其超声表现多是体积比较大的肿块，实性，肿块内部的回声以高回声和等回声为主，也可能会出现不均匀的低回声区，回声分布比较杂乱的情况。其包膜可以有轻微分叶，或者是当甲状腺滤泡癌有明显的包膜侵犯和血管侵犯时，可以表现为包膜明显不光滑、分叶状，或者是包膜侵犯结构不清。甲状腺滤泡癌的内部和周边可以有钙化，血流信号较为丰富。微侵犯的滤泡癌诊断和滤泡性腺瘤诊断鉴别比较难，但是侵袭性比较强的滤泡癌，可能早期就会发生包膜侵犯和血管侵犯，可能会出现肿瘤向甲状腺包膜外生长，侵犯周围的血管，造成血管腔内的肿瘤，引起瘤栓或者血栓等表现，出现颈部淋巴结肿大，甲状腺滤泡癌还容易出现全身血行转移。以上是甲状腺滤泡癌的超声表现，和滤泡性腺瘤在微浸润时，鉴别比较困难，通常是要观察包膜是否连续完整，观察病灶增长速度，通过这些来进行判断，即使是超声引导下穿刺活检也很难将二者区别开来。诊断的金标准就是将病灶整体切除下来，进行病理检查，来观察整个病灶周围是否存在包膜和血管的侵犯，