甲状腺癌

甲状腺癌进行碘-131治疗首先需要进行手术将甲状腺全切或次全切，术后才可以进行碘-131治疗。碘-131治疗甲状腺癌最重要是针对于手术不可切除的局部转移灶和远处转移灶，通过碘-131治疗可以取得较好疗效，对于大部分患者，碘-131治疗有效。即使远处转移，很多患者经过碘-131治疗以后可以达到痊愈，不影响患者生活质量，也不影响患者寿命。 甲状腺癌手术以后需要进行风险评估，对于风险评估中位以上的患者，建议进行碘-131治疗。部分患者手术以后经过影像评估没有发现明确的病灶存在，但经过血清中的甲状腺球蛋白等标志物，提示有潜在隐匿病灶存在的情况下，需要进行碘-131治疗。经过碘-131治疗以后可以清除病灶、降低复发风险、延长无病生存期，可以较好地改善患者生活质量。低位患者根据患者意愿可以进行清甲治疗，清甲治疗以后方便患者后期肿瘤复发监测。而清甲治疗后患者可以发现前期没发现的隐匿病灶，可以早期进行手术干预治疗，患者早期治疗，预后较好。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中常见的病理类型，最新数据显示其占比在90%以上，能否治愈主要取决于病情的严重程度，但多数甲状腺乳头状癌有治愈希望。 近年来，全球范围内甲状腺的发病率都在快速升高，主要是甲状腺乳头状癌，尤其是直径＜1cm的微小癌也能较早发现。甲状腺乳头状癌绝大多数恶性程度较低，属于惰性肿瘤，总体治疗效果较好。只要早期发现，并且通过系统规范治疗，如彻底手术、规范的碘-131以及长期TSH抑制，患者可以长期存活，10年生存率可达93%。多数患者都可以与正常人一样生活、工作，疾病不会威胁到生命。 部分患者就诊时已经较晚，癌肿侵犯气管、食管、大血管，甚至出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移等，威胁患者生命。因此，甲状腺乳头状癌患者需要定期随访和观察。

甲状腺切除对性功能没有直接影响。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育、提高人体代谢水平以及维持神经系统兴奋性。对于成年人，甲状腺主要发挥后两项作用。 通常甲状腺切除后对性功能没有直接影响，但患者会出现短期甲状腺功能减退，补充甲状腺激素可缓解。即使为甲状腺癌患者，只要早期发现、早期治疗，规范服药并定期复查，多数治疗效果较好，患者可以和正常人一样生活。如果患者手术后长期恢复不好，全身状况不佳，出现精神情绪障碍、乏力、虚弱等，可能会出现性功能障碍。多数性功能障碍并非疾病导致，而属于功能性，建议患者进行自我调整，注意适当休息、合理营养，进行力所能及的体育锻炼，加强自我调试，包括心理调节，必要时求助心理医生和男科医生。

甲状腺患者做碘-131治疗后，因为有一定辐射，患者产生的分泌物、唾液、粪便、尿液，都有一定辐射，需要隔离。通常服用碘-131药水之后隔离1-2天，正规的医院会测尿碘含量，达到标准后，通常2天就可以出隔离病房。出隔离病房后，生活中的短期接触没有太大问题，只要距离基本在1米以上、不长期待在一起，就没有太大影响。如果夫妻之间，有一方刚做完碘-131治疗，不建议在同一张床上休息，因为颈部局部有碘-131摄碘聚集，长时间待在一起可能对周围的人有一定影响。但是如果短期、短时间接触，如吃饭、聊天后就分开，这时则影响不大，不需要严格、长期的隔离。

大部分甲状腺癌早期不会有任何的表现，到晚期才会有相应的侵犯周围组织器官的表现，少部分甲状腺癌病人可以在颈部摸到质硬的结节。但特殊性的甲状腺癌如甲状腺髓样癌，来源和普通的多数甲状腺癌来源不同，甲状腺髓样癌的病人可能会突然出现潮热、大汗、心率加快。现在甲状腺癌发现得较早，很少通过触诊发现，都是通过超声影像学来诊断和发现甲状腺结节，甚至甲状腺癌。甲状腺细胞分为甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞，多数甲状腺癌的病人来自于甲状腺滤泡细胞，1%左右的甲状腺癌病人来自于滤泡旁细胞即甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌的癌细胞会分泌激素，如降钙素、5-羟色胺等，所以部分甲状腺病人会突然出现潮热、大汗、心率加快，和分泌的激素有一定关系。

大部分甲状腺癌患者可以长期存活，甲状腺癌目前总体分为四种，根据不同类型，生存率也不同，通常情况如下：1、乳头状癌：是最多见的病理类型，占92％，大部分患者可长期存活。尤其对于相对较早期的甲状腺癌患者，存活率较高，死亡率较低。多数患者通过手术治疗，可以达到比较满意的治疗效果；2、滤泡癌：因为滤泡癌自身特点，就相对容易出现脉管侵犯、血管侵犯，出现肿瘤细胞通过血管转移到其他部位情况，导致远隔转移，会影响滤泡癌患者生存期。所以存活率相对较低，但总体生存期在20-30年；3、髓样癌：髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞，只有手术治疗，效果才较好，且术后没有其他特别好的综合治疗方式。所以髓样癌相对生存期、恶性度会比乳头状癌、滤泡癌更差，生存率更短。但总体生存率也相对比较高，要根据治疗效果、手术彻底程度进行判断；4、未分化癌：未分化癌占比不到1％，但恶性度较高、发展、进展很快，未分化癌总体的有效生存期约为半年时间。

甲状腺癌实际上病因学因素较多，以常见的甲状腺乳头状癌为例，具体如下：1、辐射：大量射线辐射是诱发甲状腺癌的一个主要原因；2、碘摄入过量：具体摄入碘超标多少会引起甲状腺癌，目前还没有定论，但是从流行病学角度调查发现东南沿海地区甲状腺乳头状癌发生率，比内陆更高，所以碘摄入过量与甲状腺乳头状癌发生有一定病因学依据；3、雌激素：女性甲状腺乳头状癌发生率比男性高，所以雌激素在甲状腺乳头状癌发展过程中有一定的作用；4、遗传性：部分甲状腺乳头状癌病人存在家族性遗传表现，所以遗传也会导致乳头状癌的发生。

各类甲状腺癌的症状，主要如下：1、甲状腺乳头状癌：发生率最高，多数发现时较早，甲状腺癌较小，没有任何症状。少部分病人出现颈部淋巴，无痛性肿大的表现。通常以颈部淋巴肿大就诊，通过一系列检查发现甲状腺癌出现淋巴结转移的情况。随着甲状腺乳头状癌的进展，可压迫或者侵犯气管，引起局部喘、憋、呼吸困难，甚至气管黏膜受损，出现咯血表现。后方有压迫食道和侵犯食道的可能，也可出现吞咽困难，侵犯喉返神经严重到一定程度，可出现神经功能受损，即声音嘶哑的表现。部分病人可加快甲状腺癌乳头状癌表现；2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌出现骨转移，局部骨痛较明显，部分肺转移病人可能会咯血；3、甲状腺髓癌：髓癌相对较特殊，可分泌特殊的激素，所以病人可出现突发潮红、大汗；4、未分化癌：主要因为未分化癌生长较大、 较快，可压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。