甲状腺癌

甲状腺腺瘤的手术跟甲状腺的恶性腺瘤手术风险基本一致。手术风险包括： 1、大出血：因为甲状腺血管非常丰富，有上下级动脉，还有中静脉，所以手术中的出血、术后出血会危及到生命； 2、损伤神经，损伤喉上、喉返神经：如果一旦损伤以后会出现声音嘶哑、饮水呛咳，喝水容易呛； 3、低钙血症：多发生于做双侧甲状腺的全切手术，范围比较广，甲状旁腺的误伤，所以吸收钙能力比较差，出现抽搐等低钙表现； 4、甲状腺功能低下：甲状腺癌双侧全切除以后，没有甲状腺激素分泌，术后出现甲状腺功能低下，术后靠左甲状腺素钠片维持。

甲状腺髓样癌是甲状腺癌一种类型，甲状腺癌分为四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。甲状腺髓样癌的发病率占所有甲状腺肿瘤的3％-5％，发病率比较低，有以下几个特点： 1、家族史：如果家族里有甲状腺髓样癌病史的患者，建议去做甲状腺检查，甲状腺癌的家族史很明显； 2、腹泻病史：甲状腺髓样癌的患者多会有顽固性腹泻； 3、实验室检查：降钙素明显高于正常值。 此外，甲状腺髓样癌的患者，必须做CEA及甲胎蛋白的检查，这两个实验室检查可以帮助诊断甲状腺髓样癌。

甲状腺髓样癌是介于甲状腺分化型癌和未分化型癌之间的一种中度恶性肿瘤。与分化型甲状腺癌不同，它来源于甲状腺C细胞，即一种内分泌细胞。家族史占10%-20%，髓样癌患者中有30%左右有慢性腹泻病史。 治疗以手术为主，而且手术范围相较于分化型甲状腺癌要扩大。即使原发肿瘤范围不特别大，临床亦要求做全甲状腺切除。颈部淋巴结转移无论有无，大多要求预防性颈淋巴结清扫，至少在早期要做中央区淋巴结清扫。

甲状腺髓样癌主要来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁的细胞，这种细胞又称为C细胞，它是一种神经内分泌细胞，实际上它和甲状腺滤泡细胞没有关系，它只占甲状腺肿瘤的一小部分，大概占3%-12%左右。甲状腺髓样癌常见的症状除了它本身特有的一些症状以外，和其它的甲状腺癌的症状基本上都有相似的地方：1、一侧或者两侧的甲状腺出现一个肿块；2、随着疾病的进展，甲状腺髓样癌的病灶会越来越大，出现一些相应的其它症状，比如压迫气管会出现呼吸困难，压迫食管会导致吞咽的困难，如果侵犯喉返神经，会出现声音的嘶哑；3、有一部分甲状腺髓样癌会出现颈部淋巴结的转移，比如颈侧区会发现肿块。这是比较常见的一些症状，另外它有它自己特有的一些症状。因为甲状腺髓样癌分泌一种降钙素，会导致病人的血钙降低，产生手足抽搐的症状，另外C细胞是一种神经内分泌细胞，它会分泌具有生物学活性的物质，这种物质会导致患者面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。

安罗替尼是近年来新出现的靶向药物，为小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)，主要通过VEGF(血管内皮生长因子)这条通路来达到抗肿瘤的目的，目前所批准的临床适应证包括肺癌、肉瘤、肾细胞癌、甲状腺癌等。肺癌包括肺鳞癌和肺腺癌，可以用于肺癌的二线或三线治疗。近年也有安罗替尼联合化疗，取得了一定的疗效，安罗替尼也可以联合免疫治疗，临床试验目前正在进行中。安罗替尼较常见的不良反应为皮疹，但大多数患者可以耐受，如果出现严重皮疹不能耐受，建议患者减量应用。但通常为边服用边观察，根据具体情况再决定是否进行减量处理。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

甲状腺B超建议复查不一定是有问题。甲状腺疾病通常分为弥漫性疾病和局限性疾病，弥漫性疾病常见的是桥本氏甲状腺炎，是一种自限性的免疫性炎症，发生甲状腺癌的概率较高，所以要定期复查，明确有无可疑的甲状腺癌。如果出现甲状腺结节等局灶性病变，随访复查的目的是观察结节生长的速度。 部分甲状腺癌体积虽小，但恶性程度较高，预后也不是很好，所以要定期随访、定期监测，观察肿瘤有无大小和形态上的改变，再进行综合判断，给出患者更好的治疗意见。

长期服用左甲状腺素钠片，如果是按医嘱服用，且甲状腺激素水平正常，通常不会引起骨质疏松。如果过量服用，而引起甲状腺功能亢进，则有可能间接引起骨质疏松。左甲状腺素钠片是人工合成的左甲状腺素结晶体，临床适用于先天性甲状腺功能减退症，与儿童及成人各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的辅助治疗，甲状腺癌手术后的抑制及替代治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。如果患者超过个体的耐受剂量使用左甲状腺素钠片，或过量服用，尤其是治疗开始时，剂量增加过快，患者可能会出现心动过速、心悸、心律不齐、头痛、肌肉乏力、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。如果不调整药物剂量，患者长期处于甲状腺功能亢进状态下，则会增加骨质流失，提高出现骨质疏松的风险。因此，应按医嘱及时复查甲状腺功能，调整左甲状腺素钠的剂量，及时纠正甲亢状态。尤其是对于有骨质疏松病史的患者，应更加关注是否服药过量，以免加重病情。另外，还应规律补钙，但需注意钙剂不可与左甲状腺素钠片同时服用，以免影响左甲状腺素钠片的吸收，可以早餐前服用左甲状腺素钠片，晚上再服用钙剂。

骨肿瘤的发病率是非常宽泛的一个概念，骨肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两种。对于骨原发性肿瘤，其和其它专业的肿瘤相比，发病率非常低，比如骨肿瘤里的骨肉瘤发病率是百万分之三左右，发病率非常低，占恶性肿瘤大概仅在0.2%左右。和其它的恶性肿瘤相比，骨肿瘤发病率相对比较低。 骨转移性肿瘤是骨肿瘤中发病最多的，因为各种恶性肿瘤，如甲状腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等都可能发生骨转移，当发生骨转移相关事件时患者会到骨肿瘤科就诊，这一部分是临床治疗的主要病人。对于晚期恶性肿瘤，在过去可能患者的治疗积极性也不强，但是现在各种恶性肿瘤的治疗水平都有非常大的提升，病人的生存质量、生存时间都大大延长，所以病人发生骨相关事件，比如压迫神经、骨折，对这些病人现在都主张积极进行相关治疗，给病人比较满意的临床效果，提高生活质量。

骨癌在医学上的名词叫恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤分为原发的骨肿瘤和转移性骨肿瘤，出现病灶的地方都会引起疼痛。原发的骨肿瘤常见如尤文氏肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤，还有其他如软骨肉瘤。转移的骨肿瘤，病人都是晚期，骨转移的病人有可能原发灶有不同，有的是乳腺癌骨转移、肾癌骨转移、甲状腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肺癌骨转移还有肝癌骨转移，存活率较高。即乳腺癌的骨转移和肾癌的骨转移、前列腺癌的骨转移，很多病人经过治疗，纵使已经转移，仍然能够活3-5年。如乳腺癌的病人甚至能活到10-20年。如果原发灶是恶性程度很高的病人，如肝癌、胆管癌、胰腺癌等，转移到骨头以后，存活期只有3-6个月甚至更短的时间。