甲状腺癌

甲状腺癌转移的肺部CT表现与病情有关，常见如下： 1、甲状腺癌最常见的转移部位是颈部淋巴结，多数是分布在甲状腺周围的淋巴结，包括中央区和侧颈部淋巴结。甲状腺癌转移到其它部位的几率较低，如肺转移、骨转移、肝转移、脑转移较少。甲状腺癌如果只是颈部淋巴结转移，没有转移到肺部，其实肺部的CT与正常人没有太大区别； 2、如果甲状腺癌转移到肺部，肺部CT上刚开始表现为多发的大小不等的结节。病灶较小时像粟米大小，医学上称之为粟粒状病灶，为3-5mm。如果结节增大，病灶也可以达到几公分。结节相对较光滑，不一定有分叶，与原发性肺癌不同。需重点说明的是，甲状腺癌转移到肺部刚开始患者没有明显的临床表现，即没有咳嗽、胸闷、咯血等任何症状。当转移灶增多，甚至侵犯的范围较广时，甚至部分转移灶侵入肺内的气管，患者可出现胸闷、呼吸困难，甚至咯血的表现。因此，较重的甲状腺癌有肺部转移的风险，建议及时复查肺部CT，有利于早期发现肺转移，早期给予干预和治疗。

甲状腺结节钙化不一定是甲状腺癌，钙化是甲状腺结节常见的影像学表现。甲状腺钙化有多种类型，表现形式也多种多样，如细小的钙化、粗大的钙化或者是环形的钙化等，其实不同的钙化形态和恶性的关系不同，常见如下： 1、较大的钙化，常提示良性的几率较大，如结节性甲状腺肿这种良性病变，病程持续时间较长，可观察到多数都是较粗大的钙化； 2、较小的钙化，尤其是密集分布的沙粒样钙化，往往是恶性的表现，可考虑甲状腺癌。 但仅凭钙化特征来判断甲状腺结节的性质准确性有限，实际上在临床工作中，医生往往要结合超声的其它特征，如结节的边界、回声、形态、血流信号，甚至有没有旁边淋巴结肿大等多种因素综合考虑，这样准确性也会增加。

甲状腺癌如果不手术，根据患者所处的不同的病情阶段，往往有不同的后果。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤，现在的发病率较高，多数情况下建议手术彻底切除，总体治疗效果较好。只有危险程度特别低的微小癌，因其很长时间基本没什么变化，对生命没有太大的威胁，可不做手术。但目前医学上仍然没有很好的办法区别这类危险程度很低的微小癌，因此，甲状腺结节即便很微小，采取随访观察也需谨慎。 甲状腺癌确诊后如果不处理，疾病还会继续进展，只是有的患者进展较快，有的患者进展较慢。当甲状腺癌进展到一定阶段时，患者可出现局部的侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移，常见如下： 1、局部侵犯：如甲状腺癌侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，侵犯气管时可压迫气管，引起气道狭窄，甚至出现呼吸困难、咯血等表现。甲状腺癌侵犯食管时，可引起吞咽不适、吞咽困难，甚至出现呕血； 2、远处转移：甲状腺癌淋巴结广泛转移压迫到周围组织时，也会引起各种各样的表现。如甲状腺癌转移到肺，可影响肺功能，出现胸闷、胸痛、咯血表现，如果转移到肝脏、脑部，也会引起相应临床表现。如果不幸罹患甲状腺癌，建议到正规医院进行诊断和治疗。

甲状腺癌根治术又称为甲状腺癌根治性切除术，为治疗甲状腺癌常见的手术方式，所谓根治是指彻底切除肿瘤病灶。多数甲状腺癌恶性程度较低，如乳头状癌，多数肿瘤都集中在甲状腺或者周围淋巴结。这种患者通过规范手术可以彻底切除肿瘤病灶，从而达到治愈，这类手术称为根治性手术。甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫两个方面，常见如下： 1、原发灶切除：对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可。对于双侧叶都有病灶或者病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者建议两侧甲状腺都切除，这样才能达到根治的目的； 2、周围淋巴结清扫：甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移几率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果为侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫。

甲状腺手术后半年出现颈脖疼不一定是复发。手术是目前治疗甲状腺癌最主要的措施，但术中往往会损伤颈部的神经、血管及两边肌肉，引起各种各样的症状，如慢性疼痛，可持续数月，甚至数年。另外，颈部手术可引起明显的瘢痕，也可引起颈部不适感，包括疼痛。患者不用过于焦虑，可通过康复或者理疗来缓解。 如果疼痛较严重且无法耐受，可适当服用止痛药。晚期甲状腺肿瘤侵犯周围气管、食管或者其它部位，或者病理类型较差，如甲状腺低分化癌，术后半年就可能复发。肿瘤侵犯神经、血管、肌肉的疼痛为持续性疼痛，很难自行缓解，且往往有肿物的生长，明显时患者可自己摸到颈部包块，这时一定要及时就医。

甲状腺癌患者，做完碘-131之后，饮食指导建议，具体如下：1、酸性食物：若患者刚做完碘-131，建议食用相对比较酸的食物。碘-131可能对患者的唾液腺会有一定的影响或损害。酸性食物能促进唾液腺分泌，防止局部黏膜损害，消除碘-131的副作用。患者在初期可以食用杨梅、话梅等食物，后期饮食基本可以恢复正常；2、低碘饮食：应食用无碘盐以及无碘酱油，酱油里的含碘量比较高，因为酱油含有盐，多数为含碘盐，因此患者应避免食用酱油，或者专门买无碘酱油。同时患者要尽量少吃海鲜，大部分海产品，如海鱼和贝类，比正常食物碘含量高20-30倍。还应尽量地少摄入蛋黄，蛋黄中碘的含量相对偏高，以及腌制的熟食也应避免食用。

甲状腺癌骨转移的症状，主要与发生部位有关，部位不同，症状随之不同，具体如下：1、肢体长骨干骨：甲状腺癌骨转移部位会出现疼痛，初期疼痛特点是不典型的间断发作，疼痛轻重不一，后期随着病变的发展，会转变为持续性的剧痛，甚至造成病变部位的病理骨折；2、关节部位：可出现关节活动受限，活动时疼痛加重；3、脊柱：骨转移发生在脊柱，可出现中枢神经的压迫症状，会刺激神经根，造成肢体的麻木、无力、疼痛；4、脊髓：压迫脊髓，会出现相应肢体的瘫痪。甲状腺癌是指甲状腺来源的一种恶性肿瘤，甲状腺癌发生以后，若没有得到及时治疗，癌细胞会发生骨转移。若有甲状腺癌病史的患者，出现了某个部位疼痛，应当进行详细检查，确定病变性质，并且采取相应的治疗措施。

甲状腺癌是比较高发的一种肿瘤。通常要判断甲状腺是否有问题，首先是进行颈部的B超检查。在B超下可以看到甲状腺的状态，从而判断是否有结节、结节的数量、结节的大小、是否有钙化等。根据B超检查，B超医生会提出合理的建议，有时会建议进行穿刺活检。 穿刺活检有细针、粗针两种不同的活检方式。粗针活检通常在穿刺后会做成切片，从而能较明确地证实是甲状腺乳头状癌。但如果是滤泡性的病变，通过穿刺可能无法判断良恶性，因为滤泡性肿瘤仅根据细胞形态不能够明确诊断，要评估肿瘤和周围组织的关系、包膜有没有侵犯、周围的血管有无侵犯等。单凭穿刺的标本无法得到此样信息，需要在后续的手术治疗中判断。

甲状腺癌能否治愈取决于甲状腺癌的类型，甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌，前两者是常规的分化型甲状腺癌，可以保证治愈，而后两者则不可治愈，常规见到的分化型甲状腺癌占比可以达到甲状腺癌的85%以上。分化型甲状腺癌的转移、复发率较低且风险较小，所以术后进行碘-131、TSH抑制治疗以及口服左甲状腺素钠片治疗均可治愈。但并非患者均需进行碘-131内照射治疗，仅当患者存在淋巴结的骨转移、肺转移或远处转移等高危因素时需进行碘-131的内照射治疗。若属于低危患者，仅需口服左甲状腺素钠片进行TSH抑制治疗降低风险即可，因为甲状腺癌是惰性的恶性肿瘤。

多数甲状腺癌早期其实没有明显的临床表现，主要表现为甲状腺内无痛性结节，位于左叶、右侧叶或者其它部位，多数患者在体检或者其它检查时偶然发现。但随着病情的发展，可出现如下表现： 1、甲状腺结节变大可压迫周围的组织或者器官，引起一系列表现。如结节压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；若结节压迫或者侵犯气管、食管，可引起通气不畅，患者表现为呼吸困难、吞咽困难，甚至出现咯血；若结节压迫胸腔，可引起胸闷等症状； 2、甲状腺癌如果出现远处转移，也可导致相应症状，转移到肝区时患者可出现肝区的疼痛或者不适，肺转移时患者可出现胸闷、咯血等表现，骨转移时患者可出现全身骨头的疼痛，脑转移时患者可出现较明显的头晕、头痛，甚至恶心、呕吐。此外，部分患者也可出现甲亢的表现，即亢奋、躁动、乏力、心慌、心悸等。这些症状均为疾病发展到一定阶段的表现。 综上，单纯通过临床表现其实很难早期发现甲状腺癌，建议定期体检，尤其是定期监测甲状腺超声，可早期发现甲状腺癌，早期进行处理。