甲状腺癌

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤仅切除肿物即可，无需淋巴结清扫。 在手术前和手术中确诊为甲状腺癌，如分化型甲状腺癌以及部分的髓样癌的病人，此时术前明确是有淋巴结转移，需要进行淋巴结清扫。 淋巴结清扫根据术前的评估、术前的CT检查来定位。假如是定位没有淋巴结转移，此时不需要去进行预防性的淋巴结清扫。假如定位淋巴结转移，主要在中央区，就进行中央区的淋巴结清扫。 确定淋巴结在侧区也有转移，就做侧区的淋巴结清扫。现在多数情况根据CT的定位，可以考虑做择区性淋巴结清扫，或者是功能性的颈淋巴结清扫。这样病人并发症比较少而且病人术后的生活质量比较高。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

甲状腺肿瘤的复发，可以分为局部复发和远处复发。局部复发主要是在甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。如果没有全身转移，能够手术治疗的建议手术治疗，把局部病灶切除，把转移的淋巴结切除，这是治疗甲状腺肿瘤局部复发最有效的治疗手段。 如果甲状腺癌已经出现全身转移，包括肺转移、骨转移、脑转移，治疗更加激进和综合。出现了肺转移或者骨转移，需要进行甲状腺手术以后碘-131治疗。对碘-131治疗抵抗的患者，可以采取化疗、放疗，或者进一步靶向治疗，都是治疗甲状腺癌复发的有效手段，根据每个人的情况进行评估。 甲状腺癌如果已经产生复发，局部可能会压迫到气道，产生进一步的声音嘶哑，可能会引起吞咽困难、局部疼痛，或者远处肺部转移和骨骼转移，需要进行综合性治疗。

甲状腺恶性肿瘤，在我国国内基本上分为四种不同的病理类型，即甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。具体如下： 1、从美国的数据来讲，甲状腺乳头状癌的比例占到90%左右，预后是非常好的，滤泡癌的比例占到5%-6%左右，这两部分可以叫做分化型甲状腺癌，预后都较好；文献报道，Ⅰ-Ⅲ期的甲状腺乳头状癌的5年生存率在98%，滤泡癌Ⅰ-Ⅲ期的5年生存率在90%，这是美国的数字，但是在国内部分学者报道生存率相对要低些，5年生存率在70%-80%左右； 2、甲状腺髓样癌占的总体比例在甲状腺癌里不到2%，相对比例很低。总体来讲，Ⅰ-Ⅲ期的髓样癌5年生存率较高，占93%以上，但是Ⅳ期的髓样癌生存率很低，5年生存率在20%左右； 3、未分化癌占的比例非常低，一般占的比例不到1%左右，老年男性多见些，生长很快，恶性程度非常高，未分化癌总体死亡率是百分之百，总体生存期在半年左右。

甲状腺恶性肿瘤，包括甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌，甲状腺恶性淋巴瘤和转移癌非常少见。大部分恶性肿瘤是指甲状腺癌，甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌：好发于女性青年和中年女性，大概占甲状腺癌70%左右； 2、甲状腺滤泡状癌：大概占甲状腺癌的10%-15%，好发于中年女性； 3、甲状腺未分化癌；未分化癌名字不好，占甲状腺癌5%-10%，恶性程度非常高； 4、甲状腺髓样癌：有家族聚集倾向，有遗传倾向，恶性程度比甲状腺乳头状癌和滤泡状要高，但是没有髓样癌厉害。 产生甲状腺恶性肿瘤的原因没有明确，现在研究认为，考虑和癌基因、电离辐射、缺碘、内分泌状况，和雌激素情况，遗传倾向有关。

甲状腺恶性肿瘤手术患者可以正常饮食和工作，没有特别多的限制，对患者，限制高碘食物摄入，比如海带、海鲜类，可以适当少吃，如果特别爱吃辣，不是顿顿吃，一个礼拜吃一顿两顿，也没有问题，不是不吃海鲜、海带。另外可以适当掺杂无碘盐，因为甲状腺癌手术以后，好多人问是不是以后不能吃海鲜，不能吃海带，不存在这种情况。大部分人可以正常饮食和工作，术后建议患者多吃蛋白质丰富的食物，促进伤口愈合。多吃蔬菜、水果，保持心情舒畅，食物有助于伤口恢复，减轻患者心理负担。总的来说，没有特别注意饮食这方面要求，少吃富碘食物。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、转移癌、恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的70%，好发于年轻女性，中青年女性，20-40岁女性，目前老年女性也不少，男性不少见。因为B超技术提高，人们体检意识提高，甲状腺癌乳头状癌发病率逐年提高。但是这种类型甲状腺癌进展比较缓慢，分化比较好，预后比较好，如果早期诊断、早期治疗，预后非常好。这种类型甲状腺癌，可以产生淋巴结转移，但是转移速度比较慢，时间比较晚； 2、甲状腺滤泡状癌，好发于中老年女性，甲状腺滤泡状癌可以引起颈部转移，但是淋巴结转移，转移率只有10%，大部分血行转移。血行转移可能出现远处转移，预后没有甲状腺乳头状癌那么好，但是甲状腺滤泡状癌发展速度比较慢，预后相当不错； 3、甲状腺未分化癌，未分化癌名字不好听，非常恶，占甲状腺肿瘤的5%-10%，发展速度非常快，一般患者就诊时，已经是晚期，不是因为肿块，是因为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，已经晚期，进展非常快，平均生存时间从发现到死亡只有3-6个月。一年存活率只有5%-10%，恶性程度比较高； 4、甲状腺髓样癌，来源于甲状腺滤泡旁细胞，可以产生五羟色胺和降钙素，有内分泌功能，恶性程度属于中等，介于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌之间。一般有内分泌情况，而且家族聚集，好多患者家族遗传性，可以产生淋巴结转移和血行远处转移。预后介于上述两种之间的恶性肿瘤。总的来说甲状腺癌要紧不要紧，要根据病理类型和病理分期决定。

甲状腺恶性肿瘤，分为甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌。淋巴瘤和转移癌非常少见，主要是甲状腺癌。甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占所有甲状腺癌的70%，占一大块，恶性程度很低，发展速度很慢，早期甚至Ⅲ期ⅥA期的甲状腺乳头状癌有治愈机会，尤其是早期Ⅰ、Ⅱ期，治愈率非常大； 2、甲状腺滤泡状癌，特点是容易血行转移，预后比乳头状癌稍微差点，但是预后非常好，早期Ⅰ、Ⅱ期的患者治愈，治愈希望非常大； 3、甲状腺未分化癌，占甲状腺癌的5%-10%，发展非常迅速，恶性程度非常高，好多患者就诊时候是晚期，平均生存时间发现以后到死亡只有3-6个月，一年生存率不到5%-10%，恶性程度非常高； 4、甲状腺恶性肿瘤髓样癌，恶性度介于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌之间，预后中等，恶性程度中等。越早期肿瘤，治愈希望越大。总的来说，甲状腺癌患者绝大多数是乳头状癌。乳头状癌治愈率非常高，罹患甲状腺癌后，不必过多担心，及时医院就诊。

甲状腺恶性肿瘤，分为甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌。恶性淋巴瘤和转移癌非常少见，大部分是甲状腺癌。甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的70%。好发于青年女性和中年女性，特点是生长比较缓慢，恶性程度较低，另外强调的是儿童甲状腺癌，大多数是乳头状癌。乳头状癌特点是恶性程度低，发展比较缓慢，预后甲状腺癌里最好； 2、甲状腺滤泡状癌，好发于50岁左右女性，恶性程度比乳头状癌稍微大点，但是预后比较不错，早期发现、早期诊断、早期治疗有非常大的治愈机会，预后非常好； 3、甲状腺未分化癌，好发于年老病人，恶性程度非常高，进展非常快，大部分病人就诊时已经呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难症状，已经有甲状腺以外侵犯症状，淋巴结转移，平均生存期3-6个月，一年生存率只有5%-10%； 4、甲状腺髓样癌，是中度恶性癌，预后比未分化要好，但是不如甲状腺癌和滤泡状癌，可以发生淋巴结和血行转移，引起远处转移。因为甲状腺恶性肿瘤预后是根据病理类型以及分期，是不是早期、晚期决定。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌。转移癌和恶性淋巴瘤非常少见，大部分是甲状腺癌。甲状腺癌分为四种，甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌。对于预后比较好、发展缓慢的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌来说，大部分患者就诊时候没有症状，因为普通体检发现的肿块，或者自己摸到脖子肿块就诊。对于髓样癌和未分化癌患者来说，有的患者因为出现转移症状，比如出现声音嘶哑，或者侵犯气管和食管，所有甲状腺癌晚期，可能出现呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。有的患者甲状腺癌侵犯颈部交感神经节，引起面部无汗、眼睛一大一小Horner综合征，有的患者癌结节侵犯颈浅神经丛出现颈肩部、枕部放射痛，都是甲状腺的症状。甲状腺髓样癌是内分泌性肿瘤的癌，可以分泌降钙素，也可以分泌五羟色胺，产生类癌综合征。比如面部潮红、发热、心跳加快，血钙降低，有的人出现脸部麻木，或者手足抽搐。总的来说，甲状腺癌症状多种多样，大部分集中在头颈部，比如肿块、呼吸困难、吞咽困难。