甲状腺癌

任何疾病行手术治疗均存在风险，但多数风险属于可控范围。甲状腺癌手术常见并发症和危险如下： 1、术中、术后出血：如出现术后出血，压迫气道可能出现窒息； 2、误伤喉返神经和喉上神经：甲状腺血管旁有重要的喉返神经及喉上神经，出现术中损伤可导致说话声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等现象； 3、淋巴瘘：恶性肿瘤需行淋巴结清扫，少数患者可能出现术后淋巴瘘，通过饮食控制、药物治疗，短期内可恢复； 4、甲状旁腺功能异常：双侧甲状腺全切患者可能出现甲状旁腺功能异常，因为甲状旁腺及甲状腺相邻，甲状腺癌切除时需保留甲状旁腺功能，一旦出现甲状旁腺功能异常，需长期补充钙剂。

甲状腺癌患者可以生孩子，但具体何种情况下生孩子要根据甲状腺癌的类型而定。甲状腺癌的诊断大多是在B超体检的时候发现甲状腺上有结节，如果结节的形态不是很好，医生会建议进一步检查，比如细针引导下甲状腺穿刺，甲状腺结节穿刺后取到组织液，显微镜下看到底病理属于哪一种情况，根据不同的情况可以选择不同的处理方式，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：比较温和，对生命影响不大，也很少扩散。如果是甲状腺乳头状癌，没有淋巴扩散可以不做手术，这种状况下可以先怀孕生孩子，后期需要时再做手术。也可以在甲状腺癌发现后立即进行手术，手术之后服用左甲状腺素钠片(优甲乐)，将促甲状腺激素(TSH)控制在0.3μIU/mL以下，就可以怀孕生孩子，对孩子没有影响。但如果甲状腺癌手术后，患者状况较差，比较虚弱，甚至出现其它并发症，暂时不宜生孩子；2、甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌：如果甲状腺癌做病理发现是不好的类型，比如甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌，这两种发病率较低低，但恶性度较高，发现后必须立即进行手术。手术全部切除后，将促甲状腺激素(TSH)控制在0.3μIU/mL以下，也可以生孩子。

临床上运用中医治疗甲状腺癌，采取中药配伍治疗为主，根据甲状腺癌患者疾病情况、体质情况以及表现证候情况进行配伍加减治疗。因为甲状腺癌体检筛查已逐渐精细化，多数患者发现即为早期，通过手术可达到根治效果。 部分患者可能在术后会出现身体不适症状，如无力，部分甲状腺癌患者易出汗、术后睡眠差或大便不调，这时可应用中医治疗，主要针对上述症状进行调理，恢复阴阳平衡。还有甲状腺癌患者可能已出现局部转移或远处转移，还有患者采用碘-131进行辅助治疗，对于较为严重的甲状腺癌患者在辨证论治用药基础上，可适当搭配软坚散结药物，预防复发与转移。

甲状腺癌常见转移器官是淋巴结，转移到淋巴结的情况比较好治疗，手术切除以后能够被根治。微癌即<1cm甲状腺癌，转移到第一区的淋巴结，又称为中央淋巴结。这一区淋巴结在气管前、气管食管沟以及喉前，几乎占整个淋巴结手术部分的50-60%，所以大多数甲状腺癌转移到中央的几率较大。当甲状腺癌转移到侧区，即二、三、四区甚至五区，基本上认为属于二期肿瘤。二期肿瘤也比较常见，占整个甲状腺癌发病率的15%。这部分病人虽然转移到淋巴结侧方稍远地方，但容易治疗。只要经过手术医生合理根治性手术，将病变淋巴结切掉，转移途径基本被切断。再辅以相应同位素治疗以及内科药物控制，基本十年生存率能达到80%以上。综上所述甲状腺癌转移到淋巴结是常见的情况，并不是最危急的情况，只有甲状腺癌转移到肺、骨头甚至转移到肾脏或脑等远处器官时，才属于棘手状态。

甲状腺癌的病人接受手术后，需要注意以下几个方面：1、饮食：因为甲状腺长于喉咙两侧，手术时可能会损伤局部神经，特别是接受颈部淋巴结清扫术的病人，对局部的损伤较大，甚至有些病人在术后早期，会出现进食和吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等表现。因此病人在术后早期恢复阶段，可以少食多餐，可以减轻进食时对局部的刺激，缓解疼痛，有助于局部的早期恢复。食物的种类应尽量清淡，以流质饮食为主，不建议食用辛辣、口味较重或难吞咽、消化的食物，从而减轻对手术区域的局部刺激，也可以帮助身体尽快恢复，度过手术恢复期；2、其他：手术后仍需要根据病理类型以及分期，决定后续是否需要进行辅助治疗，如分化型甲状腺癌。如果分期较晚，则需要进行碘-131的辅助治疗。早期病人术后也应定期复查，因为是恶性肿瘤，会有复发或转移的风险。早期规律的复查，有助于及时发现复发病灶，再进行后续的处理和治疗。

甲状腺癌诊断方法主要包括医师体格检查、病理学诊断以及肿瘤标志物，包括甲状腺肿瘤特异性标志物，例如甲状腺球蛋白或降钙素。体格检查是专业医生对甲状腺的触诊，可以通过触诊了解甲状腺位置、大小、形态以及甲状腺内部是否存在异常占位，包括肿物位置、大小、形态、与周围组织器官的关系和活动度等，还可以了解颈部淋巴结情况。 而影像学检查可以更加精确了解疾病情况，包括B超检查，而B超检查相对无创、安全，灵敏度较高。此类在甲状腺癌早期发现和诊断中发挥重要作用，可以了解病灶位置、大小、形态以及病灶与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解颈部淋巴结转移情况，为手术方案选择提供重要依据。而CT和磁共振显像是解剖显像，可以更加清晰直观地了解病灶位置以及与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解淋巴结转移情况，也为手术方案选择提供重要依据。 核医学检查包括核医学功能显像以及PET-CT显像，此类显像方法具有较多优势，与其它影像检查可以互相弥补，例如PET-CT检查可以了解甲状腺癌全身疾病分布情况，同时可以发现较隐匿病灶。而甲状腺癌术后和碘-131治疗后，如果复发，可以探测到潜在的隐匿病灶。而各种影像检查都是优势互补，可以根据临床需要选择不同的检查手段。 血液中存在特异肿瘤标志物，例如甲状腺球蛋白，属于分化型甲状腺癌较特异的标志物，尤其在甲状腺癌术后、碘-131治疗后，球蛋白升高是甲状腺癌复发或进展的标志物。而降钙素是甲状腺髓样癌的重要标志物，也是在甲状腺髓样癌的早期诊断以及术后监测复发或疗效判断的重要血液肿瘤标志物。

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。

甲状腺癌转移的肺部CT表现与病情有关，常见如下： 1、甲状腺癌最常见的转移部位是颈部淋巴结，多数是分布在甲状腺周围的淋巴结，包括中央区和侧颈部淋巴结。甲状腺癌转移到其它部位的几率较低，如肺转移、骨转移、肝转移、脑转移较少。甲状腺癌如果只是颈部淋巴结转移，没有转移到肺部，其实肺部的CT与正常人没有太大区别； 2、如果甲状腺癌转移到肺部，肺部CT上刚开始表现为多发的大小不等的结节。病灶较小时像粟米大小，医学上称之为粟粒状病灶，为3-5mm。如果结节增大，病灶也可以达到几公分。结节相对较光滑，不一定有分叶，与原发性肺癌不同。需重点说明的是，甲状腺癌转移到肺部刚开始患者没有明显的临床表现，即没有咳嗽、胸闷、咯血等任何症状。当转移灶增多，甚至侵犯的范围较广时，甚至部分转移灶侵入肺内的气管，患者可出现胸闷、呼吸困难，甚至咯血的表现。因此，较重的甲状腺癌有肺部转移的风险，建议及时复查肺部CT，有利于早期发现肺转移，早期给予干预和治疗。

甲状腺结节钙化不一定是甲状腺癌，钙化是甲状腺结节常见的影像学表现。甲状腺钙化有多种类型，表现形式也多种多样，如细小的钙化、粗大的钙化或者是环形的钙化等，其实不同的钙化形态和恶性的关系不同，常见如下： 1、较大的钙化，常提示良性的几率较大，如结节性甲状腺肿这种良性病变，病程持续时间较长，可观察到多数都是较粗大的钙化； 2、较小的钙化，尤其是密集分布的沙粒样钙化，往往是恶性的表现，可考虑甲状腺癌。 但仅凭钙化特征来判断甲状腺结节的性质准确性有限，实际上在临床工作中，医生往往要结合超声的其它特征，如结节的边界、回声、形态、血流信号，甚至有没有旁边淋巴结肿大等多种因素综合考虑，这样准确性也会增加。

甲状腺癌如果不手术，根据患者所处的不同的病情阶段，往往有不同的后果。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤，现在的发病率较高，多数情况下建议手术彻底切除，总体治疗效果较好。只有危险程度特别低的微小癌，因其很长时间基本没什么变化，对生命没有太大的威胁，可不做手术。但目前医学上仍然没有很好的办法区别这类危险程度很低的微小癌，因此，甲状腺结节即便很微小，采取随访观察也需谨慎。 甲状腺癌确诊后如果不处理，疾病还会继续进展，只是有的患者进展较快，有的患者进展较慢。当甲状腺癌进展到一定阶段时，患者可出现局部的侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移，常见如下： 1、局部侵犯：如甲状腺癌侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，侵犯气管时可压迫气管，引起气道狭窄，甚至出现呼吸困难、咯血等表现。甲状腺癌侵犯食管时，可引起吞咽不适、吞咽困难，甚至出现呕血； 2、远处转移：甲状腺癌淋巴结广泛转移压迫到周围组织时，也会引起各种各样的表现。如甲状腺癌转移到肺，可影响肺功能，出现胸闷、胸痛、咯血表现，如果转移到肝脏、脑部，也会引起相应临床表现。如果不幸罹患甲状腺癌，建议到正规医院进行诊断和治疗。