甲状腺癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
甲状腺癌看的指标包括总三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、甲状腺球蛋白等。1、总三碘甲状腺原氨酸总三碘甲状腺原氨酸有10%-20%由甲状腺释放，其正常范围是1.54-3

若发现早期癌症只需做简单治疗，即可治愈，创伤小，术后不用化疗、放疗，可进行中医体质调节，减少患癌风险。临床建议对早期出现的癌症征兆，尽快完善检查，避免错过治疗时机。多数甲状腺癌、乳腺癌患者在放化疗期间出现焦虑、情绪波动，通过阴阳、五行相生相克，影响其它脏腑功能，中医认为肝主疏泄，可调畅情志，通过疏肝理气可有效缓解其不适症状。

低碘引起的地方性甲状腺肿大、桥本氏甲状腺炎、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、Graves病、不明原因的甲状腺结节均可引起甲状腺肿大，也就是粗脖子病。只要引起甲状腺肿大，无论发病原因是炎症、免疫功能紊乱，还是不明原因的结节均称为粗脖子病。粗脖子病应确定病因，对因治疗，同时应做鉴别诊断，如甲状腺癌引起的肿大，需及时进行癌症治疗；甲状腺功能改变引起的肿大，应及时参与治疗。粗脖子病是临床常见疾病，诊断、治疗和检查均十分便捷、简单。

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

甲状腺细针穿刺也叫FNA（fine-needle aspiration），就是用一根大概22G的针，也就是直径小于1mm的针，通过超声的引导穿刺到病灶的结节里，每分钟抽吸4-5次取出样本。FNA对于许多甲状腺结节都具有适应症，现在最新的美国的ATA指南认为，只要怀疑有甲状腺癌，都可以进行甲状腺细针穿刺。

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

甲状腺癌术后复发原因较多，常见原因包括手术切除或碘-131放疗清除不彻底，TSH抑制治疗不规范或不敏感。甲状腺癌的病理分型分为四类，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌多见，甲状腺未分化癌预后最差。甲状腺乳头状癌手术切除率较高，手术预后相对较好，5年生存率达到99%，10年生存率达到98%。 甲状腺滤泡性肿瘤容易发生血行转移，预后相对于甲状腺乳头状癌稍差，5年生存率为95%，10年生存率为92%。未分化癌在所有甲状腺癌中预后最差，5年生存率仅为11%，10年生存率不超过11%。 此外，术后复发可与患者年龄有关，若年龄大于40岁，肿瘤直径大于4cm，甲状腺包膜受侵犯，则预后较差。因此，若患者发现甲状腺颈部出现包块需要及时就诊，早期发现，早期治疗，才能取得较好治疗效果。

甲状腺癌不影响月经，但是当知道自己患有甲状腺癌之后，可能会出现焦虑、情绪紧张、睡不着觉等肝气郁结的表现，这些肝气郁结的表现本身会影响到月经。影响月经的是甲状腺激素，当出现甲状腺激素增多，也就是甲亢，还有甲状腺激素减少，也就是甲减，出现甲亢、甲减的时候会影响到月经。而甲状腺癌本身一般不伴有甲状腺功能的变化，这时候不影响月经。手术之后，一定会出现甲状腺功能减退，因为把甲状腺摘除后，没有分泌甲状腺功能的器件，所以手术之后需要补充左甲状腺素钠片(优甲乐)。手术之后补充优甲乐，将甲状腺激素补充在合适的正常范围内，通常不会影响月经。只是甲状腺手术之后部分患者会出现焦虑、烦躁、睡不着觉、担忧等，因为毕竟是癌症。但是要明确甲状腺癌，尤其甲状腺乳头状癌，是非常温和的癌症，对人体的影响不大，不会影响生命、不会扩散。所以使心情放松，生活回归正常，对月经的影响通常也会消失。

甲状腺生长于颈部，通过韧带悬挂于气管之上，正常甲状腺不能触及，也不会对血管产生压迫作用。 体检时发现的甲状腺微小癌，可能是几毫米甚至1厘米大小，一般不会引起呼吸困难。如果肿块较大，患者未就诊，可逐步压迫气管，使气管变窄，出现活动后气促现象。 部分恶性程度较高的甲状腺未分化癌，多见于老年性患者，肿块可于短期内迅速增大，不仅压迫血管，甚至可以穿透气管壁，生长至气管内部，造成气管管腔狭窄，引起患者呼吸困难。

甲状腺癌的发病病因尚不明确，但没有与生物性传染相关的证据。甲状腺癌不是传染性疾病，因此不会通过唾液传播，并且不会通过空气、飞沫或接触等传染病传播途径传染。甲状腺癌发生可能与相关因素有关，主要是内因以及外部因素长期作用形成，例如儿童期接受过较高剂量辐射、肥胖，碘摄入量可能与甲状腺癌发病存在一定关系。另外，肥胖是甲状腺癌发病因素。 儿童期受过电离辐射是甲状腺癌发病相对较确凿的因素，主要证据来源于儿童期受过核事故辐射以及儿童期接受过头颈部，胸部放射治疗，发病率明显提高。但不是儿童期接受过辐射一定会发生甲状腺癌。当前肥胖人群较多，而肥胖与多种疾病发病有关，经过调查发现，肥胖人群甲状腺癌发病率升高较明显，可能比不肥胖的人群高9%以上。 研究表明碘摄入量过多或过少都会增加甲状腺癌发病概率，但我国学者对沿海地区摄碘量较高人群调查发现，碘摄入量与甲状腺癌发生无明显相关性，所以碘与甲状腺癌发生关系不确凿。除外部因素外，遗传因素在甲状腺癌中发挥一定作用，如果患者家族当中存在患甲状腺癌病史，近亲家属中发生甲状腺癌的概率可以增高8-10倍。