甲状腺癌

甲状腺结节恶性是指患甲状腺癌，对恶性肿瘤并不称之为治愈，能够长期无瘤生存，甚至带瘤生存，也是较好的治疗目标。由于甲状腺癌大多数情况下恶性程度较低，即使出现局部淋巴结转移，进行适当的淋巴结清扫，大多数甲状腺癌也可长期存活。试验研究认为，即使对肿大的淋巴结不予清扫，患者也能够得到较好的术后生存。对于甲状腺癌，患者无需过度紧张，但特殊类型、恶性程度较高的甲状腺癌，仍然会有转移、复发的可能，对患者的预期寿命也会造成一定影响。因此对于甲状腺癌，既不要过于紧张，也不要过于轻视。对于甲状腺结节的诊断，目前仍是以超声为主，可以发现甲状腺内是否出现有恶性倾向的结节。并且根据结节的大小、外观、血运、钙化等情况，对肿物的性质作出初步判断。只要及时的进行手术切除，大多数甲状腺恶性肿瘤可以得到较好的治疗效果。

中药对甲状腺结节具有一定的治疗作用，当B超诊断为甲状腺结节时，患者多想获得治疗的指导。通常西医大夫会动态观察，每年进行B超检查，监测甲状腺结节变化以及生长是否迅速。甲状腺结节长到3cm时，即使为良性，也会出现局部压迫，出现声音嘶哑、吞咽困难、憋气、局部疼痛等，这时需要进行手术治疗。如果甲状腺结节的性质为恶性，即甲状腺癌，即使结节比较小，但是合并有淋巴结扩散，也需要积极进行手术。这时需要明确甲状腺结节的性质，中药通过活血、化瘀、散结等具有消除作用。如果临床出现甲状腺结节比较小，服用中药后消失的病例较少，但也有部分病例中甲状腺生长较快，但是明确为良性结节，服用中药后生长速度会明显下降，甚至出现变小的趋势。

甲状腺结节在临床上较多见，尤其好发于中年以上女性，甲状腺结节在临床上大致可分为良性与恶性结节。良性结节虽然对患者身体健康并无过多影响，但是由于甲状腺结节有膨胀性生长特性，且颈部有较多组织脏器，尤其在较大结节压迫下，患者会出现吞咽或呼吸困难，需进行手术切除。如果是甲状腺癌，由于肿瘤会有侵犯与转移倾向，及早手术切除也较有必要。甲状腺手术最重要的风险是在颈部的手术，容易损伤甲状腺周围神经与血管，尤其是神经，甲状腺损伤神经的主要症状是术后患者出现声音嘶哑语呛咳。因此对于甲状腺手术，患者一定要慎重选择，一旦损伤神经有时不可逆转。对于出血由于这类并发症容易在术中发现，如果是甲状腺机能亢进患者，尤其要注意术后出血，可能还会导致气管压迫，导致患者窒息死亡。因此甲状腺手术，通常属于中等以上难度，应由较有经验的医生亲自主持。

甲状腺结节是甲状腺内的肿块或者肿物，是临床中高发的常见疾病。有资料统计，女性患者更容易出现甲状腺结节，一般是男性的4倍左右。50岁以上的病人，可以摸到甲状腺结节的占5%左右。随着生活质量的提高，常规体检的普及，高频超声的应用，50%的人群都会发现有甲状腺结节，发生率较高，但是多数结节是良性的，只有不到5%的病人有恶性可能和风险，多数甲状腺结节病人不需要处理。 目前良性结节是否会恶变成甲状腺癌，还没有循证医学依据，所以不要过度恐惧和担心。临床中很多疾病都可以表现为甲状腺结节，最常见的良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、滤泡性肿瘤或甲状腺腺瘤，这些都可以表现为甲状结节，患者多数情况下没有任何症状，通过常规体检发现，只有这些结节到达一定程度，如较大的情况下才会压迫气管，引起不适症状，这时病人才会发现。 实际上得了甲状腺结节的病人不要过度焦虑或紧张，到正规医院做相应检查，听取专科医生的意见，得到相对正确和正规的治疗即可。

甲状腺结节不是疾病而属于临床描述。甲状腺结节的症状可轻可重，需根据引起甲状腺结节的病因确定。临床上出现甲状腺结节常见原因包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。 甲状腺位于气管两旁，若甲状腺出现结节，结节较小且为良性，此时无需进行治疗，对机体基本无影响。若甲状腺结节较大，即使为良性也可导致患者出现压迫症状。如压迫气管、食管或压迫神经，可使患者出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑等症状，此时需进行外科手术干预，否则可对患者产生一定影响。

甲状腺结节手术以后，饮食的选择与手术的方式、是否需要后续治疗有关。对于食物的选择，如果是甲状腺功能亢进症患者，要减少含碘类食物的摄入，尤其是甲状腺癌手术后，如需进行碘-131治疗，应减少海带、紫菜类含碘食物的摄入，以减少碘剂对碘-131治疗的影响。甲状腺结节可分为良性和恶性结节，在良性结节中，分为有功能性和无功能性结节。甲状腺炎症性疾病，可以表现为甲状腺的弥漫肿大和甲状腺内结节，对于甲状腺结节，首先要判断肿物的良恶性，并且通过实验室检查，明确甲状腺功能，是否因甲状腺的增大或甲状腺结节的存在，出现甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的表现。部分结节性甲状腺肿可以出现甲状腺机能亢进症，如果甲状腺肿物较大，症状较重，要积极进行甲亢治疗，通过服用甲亢的药物缓解症状，再进行手术切除。如果是甲状腺炎引起的甲状腺结节与甲状腺功能退症，要注意口服甲状腺素片类药物，以补充甲状腺功能的不全。

较大的甲状腺结节通过肉眼就可以看到，通常位于脖子前部接近中间的位置，随吞咽动作上下移动。对于1cm以上的甲状腺结节患者通常可自行摸到，但最终诊断依旧需要通过超声检查来明确。多数甲状腺结节都没有临床症状，且以良性居多，只有约5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，而其中常用，且首选的是甲状腺超声检查。对于患者自行解读超声报告，判断结节的性质实际并不容易，但如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，便会比较简单。如果分类在4类以上，说明恶性可能性较大，则建议患者前往相关外科就诊进一步完善相关检查，以此决定结节性质，以及是否需要进行手术。另外，由于甲状腺癌的恶性程度相对较低，即其生长速度慢，不容易发生远处转移，且手术治疗效果很好，如为3类及以下，则考虑良性结节可能性大，患者可在专科医生指导下进行相关检查。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。

甲状腺结节的大小一般不作为评估甲状腺结节严重程度的指标。对于一些良性甲状腺结节，即使较大，如果无明显功能障碍或压迫症状，无癌变的情况下，也可以保守治疗，一般不需要采取手术治疗。 如果为甲状腺恶性病变，甲状腺形态不规则，伴有砂砾样钙化或迅速增大，即使甲状腺结节较小，小于1cm，甚至3-5mm或更小，同样较为严重，多数考虑甲状腺癌，需要进行甲状腺癌根治术。因此，甲状腺结节患者需要定期复查彩超，结合彩超等影像学，决定患者应采取何种治疗方式。