甲状腺癌

大部分甲状腺癌患者可以长期存活，甲状腺癌目前总体分为四种，根据不同类型，生存率也不同，通常情况如下：1、乳头状癌：是最多见的病理类型，占92％，大部分患者可长期存活。尤其对于相对较早期的甲状腺癌患者，存活率较高，死亡率较低。多数患者通过手术治疗，可以达到比较满意的治疗效果；2、滤泡癌：因为滤泡癌自身特点，就相对容易出现脉管侵犯、血管侵犯，出现肿瘤细胞通过血管转移到其他部位情况，导致远隔转移，会影响滤泡癌患者生存期。所以存活率相对较低，但总体生存期在20-30年；3、髓样癌：髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞，只有手术治疗，效果才较好，且术后没有其他特别好的综合治疗方式。所以髓样癌相对生存期、恶性度会比乳头状癌、滤泡癌更差，生存率更短。但总体生存率也相对比较高，要根据治疗效果、手术彻底程度进行判断；4、未分化癌：未分化癌占比不到1％，但恶性度较高、发展、进展很快，未分化癌总体的有效生存期约为半年时间。

甲状腺癌实际上病因学因素较多，以常见的甲状腺乳头状癌为例，具体如下：1、辐射：大量射线辐射是诱发甲状腺癌的一个主要原因；2、碘摄入过量：具体摄入碘超标多少会引起甲状腺癌，目前还没有定论，但是从流行病学角度调查发现东南沿海地区甲状腺乳头状癌发生率，比内陆更高，所以碘摄入过量与甲状腺乳头状癌发生有一定病因学依据；3、雌激素：女性甲状腺乳头状癌发生率比男性高，所以雌激素在甲状腺乳头状癌发展过程中有一定的作用；4、遗传性：部分甲状腺乳头状癌病人存在家族性遗传表现，所以遗传也会导致乳头状癌的发生。

各类甲状腺癌的症状，主要如下：1、甲状腺乳头状癌：发生率最高，多数发现时较早，甲状腺癌较小，没有任何症状。少部分病人出现颈部淋巴，无痛性肿大的表现。通常以颈部淋巴肿大就诊，通过一系列检查发现甲状腺癌出现淋巴结转移的情况。随着甲状腺乳头状癌的进展，可压迫或者侵犯气管，引起局部喘、憋、呼吸困难，甚至气管黏膜受损，出现咯血表现。后方有压迫食道和侵犯食道的可能，也可出现吞咽困难，侵犯喉返神经严重到一定程度，可出现神经功能受损，即声音嘶哑的表现。部分病人可加快甲状腺癌乳头状癌表现；2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌出现骨转移，局部骨痛较明显，部分肺转移病人可能会咯血；3、甲状腺髓癌：髓癌相对较特殊，可分泌特殊的激素，所以病人可出现突发潮红、大汗；4、未分化癌：主要因为未分化癌生长较大、 较快，可压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。

甲状腺癌骨转移的症状，主要与发生部位有关，部位不同，症状随之不同，具体如下：1、肢体长骨干骨：甲状腺癌骨转移部位会出现疼痛，初期疼痛特点是不典型的间断发作，疼痛轻重不一，后期随着病变的发展，会转变为持续性的剧痛，甚至造成病变部位的病理骨折；2、关节部位：可出现关节活动受限，活动时疼痛加重；3、脊柱：骨转移发生在脊柱，可出现中枢神经的压迫症状，会刺激神经根，造成肢体的麻木、无力、疼痛；4、脊髓：压迫脊髓，会出现相应肢体的瘫痪。甲状腺癌是指甲状腺来源的一种恶性肿瘤，甲状腺癌发生以后，若没有得到及时治疗，癌细胞会发生骨转移。若有甲状腺癌病史的患者，出现了某个部位疼痛，应当进行详细检查，确定病变性质，并且采取相应的治疗措施。

甲状腺癌能否治愈取决于甲状腺癌的类型，甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌，前两者是常规的分化型甲状腺癌，可以保证治愈，而后两者则不可治愈，常规见到的分化型甲状腺癌占比可以达到甲状腺癌的85%以上。分化型甲状腺癌的转移、复发率较低且风险较小，所以术后进行碘-131、TSH抑制治疗以及口服左甲状腺素钠片治疗均可治愈。但并非患者均需进行碘-131内照射治疗，仅当患者存在淋巴结的骨转移、肺转移或远处转移等高危因素时需进行碘-131的内照射治疗。若属于低危患者，仅需口服左甲状腺素钠片进行TSH抑制治疗降低风险即可，因为甲状腺癌是惰性的恶性肿瘤。

多数甲状腺癌早期其实没有明显的临床表现，主要表现为甲状腺内无痛性结节，位于左叶、右侧叶或者其它部位，多数患者在体检或者其它检查时偶然发现。但随着病情的发展，可出现如下表现： 1、甲状腺结节变大可压迫周围的组织或者器官，引起一系列表现。如结节压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；若结节压迫或者侵犯气管、食管，可引起通气不畅，患者表现为呼吸困难、吞咽困难，甚至出现咯血；若结节压迫胸腔，可引起胸闷等症状； 2、甲状腺癌如果出现远处转移，也可导致相应症状，转移到肝区时患者可出现肝区的疼痛或者不适，肺转移时患者可出现胸闷、咯血等表现，骨转移时患者可出现全身骨头的疼痛，脑转移时患者可出现较明显的头晕、头痛，甚至恶心、呕吐。此外，部分患者也可出现甲亢的表现，即亢奋、躁动、乏力、心慌、心悸等。这些症状均为疾病发展到一定阶段的表现。 综上，单纯通过临床表现其实很难早期发现甲状腺癌，建议定期体检，尤其是定期监测甲状腺超声，可早期发现甲状腺癌，早期进行处理。

甲状腺癌6区淋巴结转移，为较常见的转移，是否严重应根据患者情况判断，如无重要器官、组织侵犯，则一般不严重，手术后通常可以治愈。若侵犯较广泛，则手术一般不彻底，如淋巴结转移侵犯到周围组织，包括气管、食管、喉返神经等，则相对较严重。若没有侵犯，仅为单纯转移，手术清扫淋巴结后治疗效果较好。6区淋巴结主要是包括喉前淋巴结、气管前淋巴结，两侧包括气管、食管沟淋巴结。气管、食管沟附近的淋巴结有食道和喉返神经，若侵犯上述神经，则较难通过手术彻底治愈。当食道、气管受严重侵犯，有时为保留器官完整性，通常较难通过手术彻底治愈，尤其是食道起始部，在侵犯后通常不能做吻合。上述部位受到侵犯，一般6区淋巴结转移较严重，6区淋巴结向下转移可侵及无名静脉或锁骨下静脉起始部，手术时较难暴露，所以侵犯较严重。因上述大静脉被侵犯后可出现出血且较凶险，此外手术过程中可进入空气而引起空气栓塞，所以情况较危险。

导致甲状腺癌的病因可有较多种，具体如下：1、射线因素：射线因素可与患者发生的甲状腺癌有关；2、遗传因素：若具有家族史，则得甲状腺癌的概率会较大，此外共同生活习惯亦可能有关，如食用盐的习惯；3、致癌物质：如食用烤糊、烧糊、发霉的食物等均有致癌物质，此外腌菜类亦具有致癌物质。上述致癌物质可对患者发生甲状腺癌有影响；4、碘代谢：即碘代谢障碍，可分为碘过量和碘不足，这两者对甲状腺癌均有影响。若为碘过量，患者可能会出现增加甲状腺乳头状癌的发生概率，如沿海城市、日本、韩国，包括我国东南沿海城市等地区的甲状腺癌概率，发生率较高，可能与碘摄入量过高有关。但在某些山区里，甲状腺癌亦较多，其中分化甲状腺癌占比较低，而低分化、未分化甲状腺癌占比更高，故碘不足可能与甲状腺低分化、未分化癌的发病关系，可能更为密切。