甲状腺癌

甲状腺良性肿瘤术后在饮食上不用刻意注意。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡型两种类型，最常见的是乳头状腺癌。现在根据专家共识认为乳头状腺癌跟饮食中的高碘相关。所以甲状腺乳头状癌术后的患者服用低碘饮食，不建议食用紫菜、海带以及含碘的盐。为了饮食均衡，虽然鱼虾含碘略高，但是在服用无碘盐的前提下可适当摄入。另外，术后都要服用甲状腺抑制剂，早晨起来空腹服用药物之后，建议患者至少间隔半个小时到一个小时以上再服用其他药物、吃饭或者服用牛奶。另外，鸡蛋或者是含钙比较高的豆制品，要间隔一段时间才能食用以避免影响药物的吸收。

甲状腺微小癌多主张进行手术治疗。但是部分观点主张密切观察，患者无需立即手术。故高危甲状腺微小癌患者需要手术，低危患者可密切观察。 临床能发现淋巴结远处转移，或童年时期接触过放射线、有甲状腺癌家族史的甲状腺微小癌患者属于高危患者。如果患者无甲状腺癌家族史，同时也没有接触过放射线，在现在检查过程中没有发现淋巴结肿大和远处转移灶，属于低危患者，可暂时不做手术。

甲状腺恶性肿瘤治疗后，需用左旋甲状腺素进行内分泌治疗。根据肿瘤病理类型不同，用量各异。常用TSH水平观察和评估左旋甲状腺素片用量是否足够。 针对甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，术后服用左旋甲状腺素片需将TSH水平控制在正常范围。对分化型甲状腺癌讲，甲状腺激素不仅替代已丧失的甲状腺素，还需进行促甲状腺激素抑制治疗。 根据患者年龄、性别、高血压、心脏病、肿瘤分期及复发和转移危险程度来决定TSH抑制水平。术后3-5年根据复发和转移情况，再次进行TSH抑制水平评估。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌症的其中一种病理类型，发生转移时早期无特异性明显症状；晚期时可发生淋巴结转移及血行转移，症状如下： 1、淋巴结转移：早期发生区域淋巴结转移时可引起局部肿块，晚期时甲状腺结节增大可形成不规则且随吞咽动作上下移动的肿块； 2、血行转移：常见于肺部转移，可出现胸闷、气短，同时可能出现声音嘶哑、呼吸困难及头颈部、背部放射性疼痛；部分患者可能发生骨转移，常出现骨痛，甚至出现神经压迫症状导致肢体活动障碍，甚至肢体瘫痪等神经系统表现。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，接受正规治疗可以不影响寿命。甲状腺乳头状癌的主要治疗方式就是手术，手术做的干净、彻底决定预后也较好。我国甲状腺乳头状癌患者5年的生存率是84.3%，国外发达国家5年生存率是98%。相比较而言，我们国家的甲状腺乳头状癌的生存率稍有欠缺，总结原因主要还是早诊早治的几率比较低，因此大家需重视甲状腺癌的发现和治疗。 很多患者认为甲状腺乳头状癌是懒癌，但微小的甲状腺乳头状癌也会转移到骨、肝、内脏、气管、食道等部位，进而危及生命。所以甲状腺乳头状癌虽然是懒癌，也需要引起大家的重视。

甲状腺癌治疗是以手术为主的综合性治疗，与目前肿瘤治疗的理念相同。甲状腺癌包括分化型甲状腺癌和非分化甲状腺癌，具体如下： 1、分化型甲状腺癌：主要为甲状腺乳头状癌和滤泡癌，肿瘤分化程度相对较好，前期可进行手术彻底切除肿瘤。如果有相应危险因素，如肿瘤有周围侵犯、淋巴结转移较多，甚至远处转移。术后可以做同位素碘-131治疗，降低肿瘤转移和复发几率。同时可以通过甲状腺激素替代治疗； 2、未分化甲状腺癌：包括髓样癌、低-未分化癌，因未分化甲状腺癌不吸碘，通常以手术为主。术后同位素治疗，即碘-131治疗无效。因肿瘤分化程度相对较差，晚期患者可以进行化疗、局部放疗、靶向治疗，但低分化癌的治疗效果相对较差。髓样癌因肿瘤起源不同，有其他指标，如降钙素、CEA在术后随访中髓样癌表现不同。

甲状腺癌一般很少转移到胃部，因为对于胃部的空腔脏器来说，实际上由癌症发生转移的风险相对比较低，尤其是甲状腺癌。对于甲状腺癌，绝大多数的病理类型还是甲状腺的乳头状癌，发生率可以达到80%-90%，这种特殊的病理类型也很少发生远处器官脏器转移，更何况是转移到胃部的空腔器官。甲状腺的乳头状癌可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，不会影响到病人生存期，一般发现也都是很早期。但对于其他的甲状腺癌的特殊病理类型，包括髓样癌和未分化样癌，尤其是甲状腺的未分化样癌，因为分化程度非常差，提示了甲状腺癌细胞增生非常活跃、非常旺盛，非常容易通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移。比如可以转移到一些实质器官，如肺部、肝脏或骨质，也可以是通过淋巴结转移到局部颈部的多发淋巴结这种转移。有一些转移到胃部，可能有时也会发生，但是发生率相对比较低。在临床上如果遇到甲状腺癌，主要根据病理类型再结合影像学上的评估做出综合判断。

骨转移癌是指其它部位的恶性肿瘤细胞，随血液循环、淋巴循环流经骨骼时，在此处生长繁殖形成肿瘤。容易转移到骨骼的原发肿瘤，以乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌多见。理论上全身的骨骼都可以发生癌症的转移，但临床上一般以脊柱转移、骨盆转移最为多见。为什么恶性肿瘤更易转移到脊柱呢？有两个原因，一是脊柱骨特别是椎体血运比较丰富，血管迂曲、血流缓慢，恶性肿瘤细胞容易再次聚集停留。另一个原因和脊柱独立的静脉系统有关，该静脉系统无静脉瓣，相当于河道没有闸门，河水可以在里面随意流淌，该系统直接和肝脏、肺脏、乳腺等静脉相连，若肝脏、肺脏出现癌症，就有可能通过该静脉系统流到脊柱椎体里，并在该处生长形成脊柱转移癌。谈到骨转移癌都非常畏惧，甚至包括一些医生都认为肿瘤发生了骨转移，就意味着无药可治，事实上肿瘤发生骨转移并不意味着生命的终结，应该摒弃传统的观念，不畏惧、不放弃、积极治疗。随着现代医学的发展现在有了许多的治疗手段，能够有效的延长患者的生命提高生存质量。骨转移癌的治疗需要多学科的综合治疗，比如化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗以及手术治疗等，特别是放射治疗在骨转移癌的治疗中占有重要的地位，放疗能有效的杀灭肿瘤缓解疼痛，可以单独应用也可以用于术后辅助放疗。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
甲状腺癌是甲状腺常见的恶性肿瘤。占到全身恶性肿瘤的1%。临床上将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种病理类型。临床上常用的甲状腺癌的分期是TNM分期，T是表示原发肿瘤的情况，N是区域淋巴结的情况，M是远处转移的情况，根据T、N、M情况的不同将甲状腺癌分为四期。甲状腺癌的预后与甲状腺癌分期、病理类型有很大关系，一般情况下，病理类型越好、分期越早临床的预后越好；分期较晚病理类型差的，一般预后整体差。乳头状癌、滤泡状癌，分期为Ⅰ-Ⅱ期的预后要整体的好于未分化癌、髓样癌，或者分期Ⅲ-Ⅳ期的甲状腺癌患者。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
　　甲状腺癌的发病率越来越高，吃中药通常不能治疗甲状腺癌。甲状腺癌90%左右为分化型甲状腺癌，病理类型主要是乳头状癌或者滤泡细胞癌，这两种肿瘤最主要的治疗方式都是手术治疗，手术也是唯一能达到可能治愈目的的一种手段。手术后需要长期口服左甲状腺素钠片的负反馈抑制，前几年控制的量最好稍微大一点，控制TSH控制在0.1左右，这也需要根据甲状腺癌的危险度分级。　　同时对于手术当中发现偏晚的肿瘤，术后需要辅助碘-131治疗，这时如果想口服适当的中成药，适当的增加免疫力、抵抗力也可以，但不建议长期的服用。甲状腺癌术后需要定期的复查，每半年做甲状腺彩超，5年以后可以每年做甲状腺彩超，定期复查就可以。因为甲状腺癌的生存期非常长，不建议长期服用中药。