甲状腺癌

甲状腺乳头状癌是在甲状腺癌当中最常见的一种恶性肿瘤，甲状腺癌的恶性程度在全身的恶性肿瘤当中是比较低的，它约占甲状腺癌85%。一般情况下甲状腺乳头状癌在早期是没有任何症状的。早期的病人，比如甲状腺癌结节比较小，几毫米、在一公分以下的叫做微小癌，这种癌没有任何症状。如果出现了症状，一般首发症状是颈部的无痛性肿块，多数在甲状腺部位，这种肿块多数会随着吞咽上下移动，出现这种肿块病变已经是稍微晚了一点。随着病情的进展，少数病人会出现声音嘶哑，这是因为肿瘤侵犯到喉返神经，导致声音嘶哑。另外如果肿块比较大，会压迫气管甚至食管，出现吞咽困难甚至呼吸困难。少部分患者会出现颈部淋巴结的转移，就是在侧颈区发现有包块，这可能是乳头状癌转移到了颈部的淋巴结。还有一部分病人发现时是颈部淋巴结肿大，然后去查原因的时候发现甲状腺内的原发病灶。

甲状腺乳头状癌是恶性程度最低的那一种甲状腺癌，在全身癌症当中恶性程度也是较低的，生存期较长。早期的乳头状癌通常是通过体检，包括彩超发现的。这种乳头状癌，如果癌灶在5mm以下，没有其它的高危因素，我们都建议病人可以临床观察，不是说所有的甲状腺乳头状癌都需要手术治疗。高危因素就是癌灶贴近甲状腺被膜，甚至贴近气管、食管或者跟邻近的气管比较密切的情况，或者有外侵甚至淋巴结的转移。如果有这些高危因素，首选的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗是最确切的治疗手段。甲状腺乳头状癌是一种分化型甲状腺癌，做完手术以后，通常需要吃甲状腺素片进行治疗。甲状腺素片的功能有两种：1、大部分人做完手术以后，大部分甲状腺都切完了甚至全部都切完了，甲状腺的功能会下降，这个时候需要补充一些外源性的甲状腺素片；2、甲状腺素可以起到抑制甲状腺癌复发或者转移的功能。另外对于一些出现了肺部转移或者其它地方远处转移的比较晚期的病例，还有一些高危的病例，做完手术以后需要服用一种叫碘-131的同位素再进行治疗。一般情况下，同位素治疗前需要把全甲状腺切除。总的来说甲状腺乳头状癌的治疗手段大致分为三种：1、手术；2、术后的内分泌治疗，就是吃甲状腺素片；3、碘-131同位素治疗。

甲状腺乳头状癌会出现腺内转移，虽然甲状腺乳头状癌生物行为学呈惰性，其发展、转移几率较低，生长比较缓慢，术后复发或转移几率比较低，对患者长期生活的影响比较小，但在临床当中，经常观察到甲状腺癌会出现一侧腺内多发癌灶，通过术前超声检查可以发现此类情况。甲状腺乳头状癌为偏良性的恶性肿瘤，如果已经确诊或高度怀疑甲状腺乳头状癌，应积极进行手术治疗。一旦患者出现腺内转移，代表甲状腺乳头状癌已经在甲状腺腺体当中发生播散，其治疗原则也有所不同，具体分析如下：1、如果没有腺体播散转移的甲状腺乳头状癌，通常做单侧甲状腺腺叶切除即可，此手术比较小，对患者的身体损害也比较小，术后恢复和术后TSH用药量均比较小；2、如果甲状腺乳头状癌已经出现腺内转移，其手术方式通常为双侧甲状腺切除，此手术对患者身体的损害明显加大，术后对神经、甲状旁腺损伤的几率以及TSH用药量均明显增加。

甲状腺囊肿和甲状腺结节的发病机理一致，表现形式不同。结节增生到一定程度会产生退变，坏死后形成空腔，液体较多的囊泡可形成囊肿，有时囊肿内液体吸收，完全会变小，形成结节。一般结节实性、较硬，B超影像显示其为实质性肿块，称之为结节。如果B超影像显示其有大量液体，肿块为囊性样改变，则称之为囊肿。 二者没有实质上的区别，治疗手段基本一致，少数囊性为恶性肿块，临床上发现囊性物质内有大量水分，实际上其为甲状腺癌的另外一种表现，所以囊肿也要做鉴别诊断。

甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的。此外，还包括肿瘤性改变，胶质样改变，以及先天性甲状舌骨管囊肿等。很多人关心的不是甲状腺囊肿，而是甲状腺结节。很多甲状腺结节不需要干预，不需要治疗，与乳腺增生结节一样。当甲状腺结节高度怀疑癌变时，需要手术干预。在医院做B超检查，对甲状腺癌变的诊断率很高。有些患者甲状腺肿大有压迫症状、甲亢症状、内科治疗无效，以及胸骨后甲状腺肿，或者本身有家族史，肿瘤发展很快的患者，需要手术干预。有些患者发现甲状腺结节，心理压力很大大，强烈要求手术，也是手术治疗的指征。但绝大部分良性的甲状腺结节不需要处理，临床观察即可。

甲状腺囊肿是否需要进行手术治疗因人而异： 1、对于囊肿较小且无任何症状的患者，保持观察、定期复查即可，每6-12个月可复查一次，观察囊肿的大小以及性质的改变； 2、对于出现囊内出血，囊肿突然增大或囊肿压迫神经、气管或食管的患者应及时进行治疗。良性单纯性囊肿的患者可进行穿刺治疗，怀疑为恶性的患者，则需通过细胞学检查、局部腺叶切除、术中冰冻检查等，明确囊肿性质后决定是否进行甲状腺癌根治术或局部切除、局部淋巴清扫术。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

引起钾低中最常见原因为地方性甲状腺肿，伴甲状腺功能减退症。随着生活水平提高，此类病人逐渐减少。目前引起甲低常见病因有桥本甲状腺炎，是由于淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，使甲状腺激素合成、分泌没有场所而导致的甲减。 还可见于核素碘-131治疗，由于核素杀伤了一部分甲状腺细胞，使甲状腺激素的合成、分泌场所减少，或可见于甲状腺甲亢。而甲状腺癌进行手术切除一部分甲状腺组织，使甲状腺激素合成分泌的场所减少也可导致。甲状腺激素合成主要是由碘在甲状腺内进行合成，一般碘很少缺乏，基本上是由于合成激素场所减少所导致，发生甲减时给予左甲状腺激素替代治疗即可。

甲状腺疾病是指因甲状腺功能障碍引起的一系列疾病，可分为内科疾病和外科疾病。如甲状腺功能亢进症，属于内科疾病或内分泌系统疾病。甲状腺的肿物性疾病，比如结节性甲状腺肿或甲状腺癌等，属于外科疾病。对于甲状腺疾病的诊断，大多依靠超声以及实验室检查。通过超声波可以发现甲状腺是否出现腺体增大，如果是弥漫性病变，还要考虑是否有甲状腺炎等相关疾病。如果甲状腺内出现孤立的结节，可以通过超声探测明确肿物的大小、外观是否光滑、肿物内是否有钙化、血运等情况，判断肿物的性质。如果诊断不清，还可以通过穿刺活检明确肿物性质。如果是甲状腺的内科疾病，要注意甲状腺功能是否出现异常，甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症均属于内科疾病，通过药物可以控制。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。