甲状腺癌

甲状腺癌没有原位癌的说法，原位癌的定义多数见于胃肠道，乳腺癌也是原位癌。甲状腺癌分期如下：1、T1a：1cm以下的最早期甲状腺癌称为微小乳头状癌(PTMC)；2、T1b：1-2cm的甲状腺癌；3、T2：2-4cm的甲状腺癌；4、T3：4cm以上的甲状腺癌；5、T3b：甲状腺癌侵犯颈前肌肉；6、T4a：侵犯气管、食管、神经；7、T4b：肿瘤进一步发展侵犯椎前筋膜、颈总动脉。

碘-131治疗甲状腺癌可以取得良好疗效，并且局部病灶和远处不可切除病灶首选碘-131治疗，碘-131治疗在大部分患者中都可以取得良好疗效。部分患者经过碘-131治疗可以达到痊愈，可以明显改善患者生活质量，延长寿命。而碘-131治疗属于经典核素靶向治疗，充分利用人体生理特征以及生化机制，放射性核素特征以及肿瘤生物学特征。碘-131可以特异性靶向杀灭肿瘤细胞，并且在肿瘤细胞中可以长时间停留，通过发射β射线对肿瘤细胞进行杀伤，同时可以发射γ射线，能够探测到肿瘤位置，因此可以作为肿瘤探测手段，且较为灵敏。 对于碘-131，正常组织中摄取较少、停留时间较短，所以对正常组织不会造成明显损伤。碘-131在上世纪40年代即开始应用于甲状腺癌以及其它甲状腺疾病治疗，经过大量临床数据表明，碘-131治疗甲状腺癌较为安全，不仅对患者自身安全，而且对于患者后代以及周围人群都安全。并且碘-131治疗甲状腺癌费用较低廉，患者不会有明显经济负担。因此，碘-131治疗甲状腺癌是最早、最经典、最有效以及最安全的核素靶向治疗。

甲状腺癌纵隔转移概率较低，而甲状腺癌纵隔转移治疗以后预后良好，甚至经过治疗可能达到痊愈。分化型甲状腺癌纵隔转移往往是纵隔淋巴结转移，而纵隔内解剖结构相对较复杂，其中会有重要组织器官，包括气管、食管还有大血管。甲状腺癌纵隔淋巴结转移以后容易侵犯到重要器官，因此增加手术难度。纵隔转移建议首先手术把转移灶能够尽量清除干净，在手术清除基础上再配合碘-131治疗往往能够取得较好的预后。 纵隔转移病灶较大侵犯周围组织器官，往往手术难以清除干净，所以需要配合碘-131治疗。碘-131治疗可以使大部分患者获益，甚至能够达到痊愈。如果病灶较大或患者病灶基因特征决定，碘-131治疗疗效可能较差，即碘-131治疗可能无效，此时需要使用靶向药物治疗。现在靶向药物更新进展较快，多种靶向药物可以应用于临床，因此患者可以取得良好的疗效。

胆囊癌是一种恶性程度非常高的胆道系统恶性肿瘤，早期几乎没有任何明显体征和表现。甲状腺癌早期可以做B超检查、CT、核磁和影像学检查，病情严重时还可进行血液检查。胆囊癌早期发现，多在进行腹腔镜胆囊切除术时，发现胆囊恶性病变，这种情况对于患者预后可能会有影响。 胆囊癌表现如果是晚期，患者会出现右上腹疼痛、恶心、黄疸，对应检查选择上腹部增强CT扫描和增强核磁检查，会发现胆囊局部增厚、增强影像，提示恶性肿瘤部位和发生严重程度。

原发胆囊癌虽在发病率与死亡率上无法与胃癌、食管癌、肝癌相比，但是发病率依然在消化系统恶性肿瘤排在第五位，发病率大概在6‰-30‰。原发性甲状腺癌早期没有明显临床症状，多在胆囊检查时，B超发现出现漏诊和误诊结果，用彩色多普勒超声检测肿瘤周围血流信号和血流速度，对于提高原发胆囊癌早期诊断具有明显的作用。 另外对于早期原发性甲状腺癌，还可采取增强上腹部CT检查及核磁造影等。目前还有胆囊超声造影的影像学检查手段，对于高度怀疑胆囊癌患者，还可选择拍CT进行检查，用于发现是否出现远处转移和周围脏器转移。

甲状腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺良性肿瘤，如果需手术治疗，手术治疗后正常随访即可。甲状腺恶性肿瘤患者中，90%以上属乳头状癌和滤泡状癌，分化良好，经手术治疗和术后药物替代抑制治疗，生存期十年以上的患者可达到90%以上，即为世界卫生组织定义中的临床治愈。综上，甲状腺良性肿瘤及90%甲状腺癌患者，均可达到临床治愈。

临床不以肿瘤直径作为疾病判断，24mm的肿物可分为良性及恶性。良性包括结节性甲状腺肿；恶性包括甲状腺癌，如乳头状癌，滤泡癌等。结节性甲状腺肿，一般情况不需要特殊处理，如果患者感觉颈部不适、有疼痛感，可能为慢性咽炎所致。患者对美观有要求时，可考虑射频消融或微创治疗。如果24mm甲状腺腺瘤停止生长可以继续观察，生长过快时要考虑手术治疗。甲状腺恶性肿瘤，不存在远处转移，可以进行手术切除，出现远处转移或淋巴结转移时，需要辅助其他治疗方法。

甲状腺恶性肿瘤分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四类。是否复发与甲状腺癌的病理类型、分期、治疗情况、个体差异有关，不同类型的甲状腺恶性肿瘤，复发概率不一。具体情况如下： 1、病理类型：乳头状癌复发概率最低，滤泡状癌位于第二位，髓样癌和未分化癌的复发概率较高； 2、分期：早期复发率低，晚期即使进行手术、碘131治疗，仍然会存在一定的复发概率； 3、治疗情况：术后口服甲状腺素进行内分泌治疗，促甲状腺素控制水平的高低决定了复发的可能。指标控制在理想范围，复发概率低，反之复发概率高； 4、个体差异：免疫力强，肿瘤复发概率低。

恶性甲状腺肿瘤即甲状腺癌，同其他恶性肿瘤一样，都是比较严重的，但甲状腺癌是比较稳定的，发展过程非常缓慢，即使不治疗，也不会对身体造成严重危害；约20%的甲状腺癌，易侵犯邻近组织，即便是手术治疗，也可能出现复发和远处转移。因临床缺乏对甲状腺癌监测的可靠指标，无法预计其发展和变化，故一旦怀疑或者确诊，应积极治疗，预后都是较好的。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤，淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，甲状腺癌分为四种，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。甲状腺癌患者，尤其是乳头状癌和滤泡状癌，一般以颈部包块来。大部分甲状腺恶性肿瘤不会发热，尤其早期时候不会发热，但是到晚期，癌症进展比较晚期，人抵抗力下降，可能引起感染，也有可能刺激各种炎症因子分泌，也有可能出现发热，这种情况不能一概而论。到底因为癌症引起发热，还是因为癌症并发症引起发热不好说。再就是髓样癌，是内分泌肿瘤，产生类癌综合征，有的患者产生皮肤潮红发热症状。总的来说，甲状腺恶性肿瘤，发热很少见，尤其早期几乎没有发热病例。如果患有甲状腺癌出现发热情况，建议医院及时就诊，首先排除其他感染性因素，或者全身系统问题，再说是不是因为甲状腺癌结节引起发热。如果甲状腺癌，有发热问题，需要医院检查。