甲状腺癌

T3、T4不能诊断甲状腺癌，甲状腺癌可通过组织病理学的穿刺活检即细针穿刺进行诊断。通过细针穿刺在显微镜下观察切片是组织病理诊断的金指标。若对甲状腺癌患者进行甲状腺功能检测，T3、T4通常会表现为正常，甲状腺癌并不会导致患者的甲状腺功能异常。部分甲状腺癌患者合并有桥本甲状腺炎，可能会表现为T3、T4减低以及TSH增高。桥本甲状腺炎合并甲减的患者需口服甲状腺素片，即优甲乐或雷替斯等药物，纠正甲功后再进行手术。所以T3、T4不能用于诊断甲状腺癌，但属于评估甲状腺功能的重要指标。而甲状腺癌的患者必须进行甲状腺功能检查，从而确定T3、T4是否正常并为手术做准备。

甲状腺癌的治疗，应根据患者病理类型、疾病分期决定，局部晚期或存在淋巴结转移应行手术治疗。对于早期微小癌，可根据患者病灶位置判断，如果靠近后包膜、贴近气管或靠近喉返神经等部位，相对较危险，病理类型为髓样癌、滤泡癌等恶性程度较高的肿瘤，建议积极行手术治疗，术后需进一步行核素或药物治疗。 处于安全范围的微小癌，如5mm以内，如果患者不愿接受手术治疗，可暂时进行主动观察，但需对患者及家属讲解利弊关系，使患者明确观察的意义。

早期甲状腺癌彩超会发现甲状腺内部低回声结节。甲状腺在颈部喉咙下方器官两侧呈蝴蝶形分布，B超在探测甲状腺时可以评估甲状腺位置、大小、形态是否正常，内部是否存在其它异常回声。早期甲状腺癌往往在甲状腺内存在较低回声或极低回声结节。并且B超可以判断结节位置、大小、形态以及内部是否有其它钙化灶，血流情况以及病灶与周围组织器官是否有甲状腺外包膜侵犯等。另外，B超可以对甲状腺以外转移，例如颈部淋巴结转移情况进行评价。 随仪器设备质量进步以及医疗水平提高，B超可以发现较早期甲状腺癌，甚至是几毫米的甲状腺癌，在B超检查中也可以发现。近年来人们对健康意识提高，大部分人群通过早期体检可以发现早期甲状腺癌。而如果甲状腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗，预后良好，不影响患者生活质量以及寿命。因此，可以选择B超对甲状腺癌进行早期筛查，并且B超检查是相对安全、无创、经济、方便的一种筛查手段。

滤泡甲状腺癌不准确，可以称为甲状腺滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌或分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌早期不一定存在明显症状，因为甲状腺癌的发病过程十分隐匿，可能需要数年才能从滤泡上皮细胞癌变成甲状腺癌。即使滤泡上皮细胞癌变，仍然需要漫长时间生长，所以早期病例不一定会出现明显症状。随甲状腺癌灶增大，对局部器官可能会有压迫症状，例如压迫到气管，喉咙可能会有相应症状，包括呼吸困难、压迫感。 如果侵犯到喉返神经可能会影响到喉返神经功能，出现声音嘶哑等症状。而如果侵入到食管，对食管功能的影响则包括吞咽困难。晚期可以转移到其它脏器，例如骨骼出现相应骨痛，并且导致功能障碍。转移到脑部可能会影响到脑部相应功能区域，例如视力影响或肢体活动障碍等。 近年来医疗技术进步，医疗仪器设备质量提高以及人们对健康水平的重视，大部分群众通过可以体检发现早期甲状腺癌灶，甚至几毫米的甲状腺微小癌。而通过B超检查往往能够早期筛查甲状腺癌，因此可以通过B超进行甲状腺癌的筛查。

双侧甲状腺乳头状癌是指癌肿同时发生在左叶和右叶，是否严重取决于病情的严重程度。甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中非常常见的类型，病程长、生长较缓慢，总体治疗效果较好。据文献报道，双侧甲状腺癌为多个病灶的甲状腺乳头状癌，容易发生淋巴结转移，但只要通过规范治疗，包括规范手术、规范碘-131以及长期TSH抑制治疗，大多可以长期控制，甚至被治愈，因此，并非所有双侧甲状腺乳头状癌都很严重。 双侧甲状腺乳头状癌需要进行甲状腺的全切，左边右边都要切掉，并进行双侧颈淋巴结清扫。手术治疗时双侧喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的概率较单侧甲状腺切除高，患者手术后往往会出现甲状腺功能减退。因此，患者手术后需要终身补充甲状腺激素，有些患者还需长期补充钙片。多数双侧甲状腺癌患者伴有淋巴结转移，气管、食管侵犯，甚至出现肺、肝等远处转移。这些患者病期较晚，病情也更为严重。

多数甲状腺癌病人没有症状，少数病人会出现如下症状：1、淋巴结肿大：可能是甲状腺癌出现淋巴结转移，导致颈部无痛性淋巴瘤肿大；2、呼吸困难或咯血：病人出现呼吸困难、憋气，先压迫气管，进一步导致侵犯气管出现咯血；3、吞咽障碍：可能会出现食道的压迫或者侵犯，引起吞咽障碍；4、声音嘶哑：临床上较少见，主要因为甲状腺癌侵犯喉返神经，而喉返神经最主要的作用是支配声带构音。如果侵犯喉返神经会导致声带运动功能障碍，出现声带不能完全或完整闭合；5、上肢的麻木和功能障碍：由于甲状腺癌侵犯局部臂丛神经，会导致上肢的麻木和功能障碍。

甲状腺癌早期一般没有症状，大多甲状腺癌是通过影像学发现。甲状腺癌一旦有症状，多数病人可能不是早期症状或早期表现，因为甲状腺位置相对比较特殊，在气管前、颈前的位置。甲状腺癌通过发展可导致其他的表现，多属于晚期表现。如侵犯气管，可引起病人咯血的表现。侵犯食道或者压迫食道，可引起吞咽困难。而侵犯神经，可导致声音嘶哑，部分病人以声音嘶哑为主要表现就诊。甲状腺癌，尤其是乳头状癌可较早出现淋巴结转移的表现。部分病人以颈部淋巴结无痛性肿大就诊，通过影像检查发现肿瘤的原发部位在甲状腺，从而发现甲状腺癌。所以总体甲状腺癌早期，基本上没有症状。晚期甲状腺癌病人可有一系列咯血、吞咽困难、声音嘶哑，以及淋巴结转移肿大，甚至病人可出现臂丛神经或者颈动脉神经、交感神经受侵的表现。

临床上，甲状腺癌只有分型和分期，甲状腺癌分级可能是指彩超分级。对于结节的评估，主要包括体外分级，即放射性分级，可分为1级、2级、3级、4级、5级和6级，具体如下：1级：为正常组织，没有发现结节或没有发现问题；2级：主要是囊肿，从B超考虑主要是考虑良性结节，基本没有恶性结节的可能性；3级：主要考虑是良性结节，恶性结节的可能性不大或基本没有可能性；4级：可能为良性结节，亦不排除恶性结节可能性，若在彩超下看到钙化或怀疑钙化，不严重的情况下可考虑为4级结节。4级结节进行细分，分为4A、4B和4C。4A主要考虑为良性的可能性大，4B亦可考虑为恶性结节，4C则高度怀疑是恶性结节；5级：从影像学观察考虑恶性结节可能性大；6级：此时通常已经做病检确诊为甲状腺癌。目前放射学分会根据如囊性结节还是实性结节、有无血流、钙化、纵横比＞1等标准进行评分，将结节分为良恶性。一般1类基本为良性结节，2类的2级一般有＜1%的结节为恶性，大部分是良性结节，3类有＜5%的可能性为恶性结节，4级有10%-30%的可能性是恶性结节，而5类有超过30%的可能性为恶性结节。

甲状腺癌是发生于甲状腺的原发恶性肿瘤，甲状腺癌发展到一定程度，可出现全身的广泛播散，常见转移部位为骨转移，以及四肢长管状骨的骨干部位、脊柱椎体部位，当上述部位出现转移灶后，可以出现病变部位疼痛、肿块，甚至发生病理骨折，影响肢体活动。对于甲状腺癌骨转移，应定期进行复查，进行全身骨扫描，出现异常的部位，可以进行X线、CT、核磁等检查，同时进行病理穿刺活检明确诊断。对于转移灶患者应积极治疗，甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者生存期较长，通过对全身转移灶的积极治疗，可使患者获得较好的生活质量以及生存期。常见的转移灶及治疗措施如下：1、长管状骨的转移灶：通常采取手术切除、人工关节置换等方法，重建、恢复肢体功能；2、脊柱等部位的转移灶：需要切除病变的椎体进行减压，同时进行内固定，恢复患者的正常功能，通过积极治疗，甲状腺癌骨转移患者可得到长期存活。对于常见的转移灶，如肢体长管状骨的转移灶、椎体转移灶，应密切进行随诊观察，如果出现异常，应及时诊断、早期治疗，通过上述治疗方法通常可得到明显好转，从而改善患者生存期及生活质量。

如果B超分级发现甲状腺肿瘤到Ⅳ级以上，需怀疑有恶变潜质，需通过B超定位下穿刺活检证实是否恶变。即使<1cm的肿块穿刺活检发现有癌细胞，如乳头状癌或甲状腺结节出现异常癌细胞，可诊断为甲状腺癌，原则上需要进行手术治疗。不同甲状腺癌手术范围不同，单纯早期微灶甲状腺癌主要进行一侧腺叶切除，加第6区中央区淋巴结清扫。如果术前评估甲状腺癌较大，超过1cm，且中央区有淋巴结转移，可能需要进行此侧甲状腺腺叶部分切除或全切。术前和术中均需进行淋巴冰冻检查，如果一侧甲状腺癌第4区淋巴结的冰冻检查，或术前异常淋巴结穿刺活检，发现颈部淋巴结转移，则手术范围较大。不仅需进行双侧甲状腺全切，还需进行区域转移的颈部淋巴结清扫手术。