甲状腺癌

甲状腺结节如果为4b类，癌变率在45%-75%，患者需要积极处理。首先建议患者进行超声引导下穿刺，如果穿刺结果为甲状腺癌，需要头颈肿瘤外科专家会诊，判断下一步是否需要手术治疗。若穿刺结果为良性结节，可以继续观察定期随访。因为少数甲状腺良性结节患者，会演变为甲状腺恶性肿瘤。 因此，出现甲状腺结节，无论是几类，定期随访较重要。患者需要明确诊断以后，决定下一步措施。此外，部分患者甲状腺病变会导致甲状腺功能异常。如出现甲亢，即甲状腺功能亢进，或甲状腺功能减退时，需定期监测甲状腺功能。

甲状腺癌患者进行碘-131治疗，治疗次数不能确定，需要根据患者的具体情况决定。有的患者可能需要治疗1-2次，有的患者可能需要3-4次治疗。一般可以每6个月进行一次扫描，如果前一次扫描发现有转移性病灶，需要再次进行扫描。如果甲状腺球蛋白不高，前一次扫描证明没有转移病灶存在，则不需要再次进行扫描。可以在手术后1年重复进行全身扫描，如果全身扫描显示有复发，需要再次进行碘-131的治疗，并且碘-131的剂量要比前一次剂量大。如果全身的扫描显示没有复发，可以继续使用左甲状腺素钠进行治疗。

甲状腺癌手术后一般要吃甲状腺素。因为甲状腺手术，不管是一侧根治、双侧甲状腺全切，还是在甲状腺颈部中进行淋巴结清扫，虽然肿瘤通过手术方式可以切净，但是个别肿瘤细胞可以沿着淋巴结向远处转移，甚至入血，这时候通过手术不能把肿瘤完全切净，所以手术后要用药物预防甲状腺癌复发，这时要补充足够的外源性甲状腺素。甲状腺素补充充足，甲状腺组织不再分泌甲状腺素，甲状腺呈退行性萎缩，远处甲状腺癌组织也不会容易复发或可以延缓复发。所以甲状腺术后甲状腺素要终身服用，甲状腺素只是代谢激素，对机体影响不大，可能对生长和发育有一定影响，对全身其他器官影响不大，患者可以正常生长发育、工作、生活。

甲状腺癌术后饮食注意事项，和患者所处时期有关，具体如下：1、早期：甲状腺癌手术时会损伤一部分局部神经和血管，术后早期局部可能会有疼痛和炎症表现，甚至有些患者有吞咽困难或声音嘶哑、喝水呛咳等。所以建议采用少食多餐的方式，可以减轻对局部的刺激，有助于尽快恢复。除少食多餐外，早期还建议以清淡饮食为主，不建议摄入过于油腻食物，可以多进食含优质蛋白的食物，如营养粉或流质饮食，可以通过摄取优质蛋白，帮助身体尽快从手术打击中恢复过来；2、其他时期：如果经过了术后恢复期，在后续时间里，患者饮食可以逐渐恢复到正常饮食，建议尽量以优质蛋白为主，尽量进食低脂食物，减少摄入含糖量较高的甜食。如果患者在服用甲状腺素片替代治疗或接受吸碘治疗，需要限制含碘制品的摄入，如海产品，特别是海带等。

甲状腺癌不会传染他人，甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。随体检、B超等广泛普及，甲状腺癌发病率非常高，甲状腺癌在女性所有肿瘤中已经排列第4位，每年以20%的速率在往上增加。甲状腺癌相对于其它部位恶性肿瘤比较温和，称为懒癌、幸福癌，因为性质温和、不易扩散，对生命影响较小。同家族中如果有人出现甲状腺癌，则其他人属于高危人群，需要注意筛查B超。甲状腺癌80%都属于甲状腺乳头状癌，是一种性质非常温和的恶性肿瘤。甲状腺癌还有一部分属于甲状腺髓样癌，以及甲状腺未分化癌，这两种恶性度比较高，尤其甲状腺未分化癌，中位存活率只有7-10个月，但未分化癌在所有甲状腺癌里面的占比非常低。当诊断为甲状腺乳头状癌时，如果没有淋巴结转移可暂时进行定期检查。

甲状腺癌后能生小孩，如果确实明确是甲状腺癌，但通过分析或者通过甲状腺B超引导下细针穿刺，明确癌症性质是甲状腺乳头状癌。这时候没有淋巴结扩散，可以选择暂时不手术，先生孩子。因为这时候虽然有甲状腺癌，但因为乳头状癌是性质比较温和、不扩散，对人体影响不大。同时甲状腺癌并不影响甲状腺功能，则可以先生孩子，喂完奶后卡考虑手术治疗。如果甲状腺癌已经采取手术切除，只要服用优甲乐(左甲状腺素钠片)，将甲状腺激素控制在合理范围就可以生孩子，不影响生育，也不影响月经。甲状腺癌手术之后除口服优甲乐，还需要吃钙片或者骨化三醇。甲状腺癌手术后可以进行中医调理，吃一段时间中药将身体调到最佳状态，生的孩子可能更健康。

甲状腺癌患者可以喝茶，无论红茶、绿茶、普洱、砖茶均可。甲状腺癌确诊后如果未进行手术，此时未合并甲状腺功能改变，通常可以喝茶。如果甲状腺癌确诊的同时伴有甲亢，此时不适合喝茶，因为茶为兴奋性饮品，而甲亢本身属于兴奋性疾病，此时喝茶会使机体更加兴奋。甲状腺癌患者手术后需要服用优甲乐，使用优甲乐将TSH控制在合理范围，可以避免甲状腺癌过早复发，而茶可以使人心旷神怡。如果患者习惯了喝茶，但因为甲状腺癌要终止喝茶，会使心情焦躁，甚至影响进食、心情。因此甲状腺癌患者可以喝茶，喝茶可以帮助甲状腺癌患者手术后的局部恢复，因为茶有利尿作用，可以消除局部水肿。

甲状腺癌术后护理具体如下： 1、注意观察患者生命体征，如颈部伤口有无积液、渗血。伤口出血易引起喉头水肿，可导致呼吸困难； 2、观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、双手麻木、口唇麻木，以及甲状旁腺功能损害后低钙症状。注意观察颈部伤口引流管及引流液性质，发现异常应立即向医生报告； 3、出院后需每天定时服用优甲乐、定期复查，保持良好心态、良好生活作息习惯，避免辛辣刺激饮食，避免烟酒，补充高蛋白食物，多食用水果、蔬菜，避免熬夜。

如果患者考虑或怀疑存在甲状腺癌骨转移，要明确存在甲状腺病史。甲状腺癌控制后，如果长期复查过程中发现骨头异常，应对异常进行全面的分析和检查，拍摄X线、增强CT、核磁，通过检查明确骨病变的性质、范围，通过穿刺活检明确病变内的细胞成分。如果发现病灶内有类似甲状腺肿瘤细胞的存在，可确定为甲状腺癌骨转移。如果病变为溶骨性破坏，且看到肿瘤的边界不清晰或存在多发的类似病变，应考虑甲状腺癌可能出现骨转移。应对该病灶进行细胞学分析后，如果发现病灶内的细胞有甲状腺癌成分，诊断基本可确定。甲状腺癌发生骨转移后，要根据病变的大小、病变发生的部位进行治疗。对于长管状骨的病变，应该考虑做病灶彻底的刮除内固定。对于脊柱部位刮除病灶后，如果甲状腺癌细胞刮除不彻底，可考虑进行放、化疗进一步肿瘤控制。甲状腺癌属于相对偏良性的恶性肿瘤，如果得到及时、充分的治疗，患者可长期存活。

甲状腺肿瘤T分级为T1、T2病变，多局限于单侧甲状腺腺叶，此时应立即行患侧腺叶及峡部切除，部分高危因素患者可以行全部甲状腺切除。高危因素包括多灶癌、淋巴结转移、远处转移、家族史、存在电离辐射接触史等。考虑术后有必要行核素治疗的病例，可以行甲状腺切除。位于峡部较小的肿瘤，可以扩大峡部切除，肿瘤较大或伴有淋巴结转移，可以考虑全部甲状腺切除。 T3病变提示肿瘤较大或已经侵犯甲状腺被膜外肌肉，建议行全部甲状腺切除。对于一些靠近甲状腺被膜病灶，体积较小，但已经侵犯被膜外组织，可以行患侧腺叶及峡部切除，同时切除受侵犯的被膜外组织。如果病变已经侵犯周围器官，一般建议行甲状腺全切。T4a病变在切除甲状腺同时，需要切除受累器官。T4b病变一般不可手术切除，但需要根据具体情况判断有无手术机会，可能需要血管外科、骨科、神经外科等多学科协作，必要时行中央区淋巴清扫。