甲状腺癌

甲状腺瘤和甲状腺结节二者之间既有联系，又有区别。广义上，甲状腺结节包括甲状腺的肿块性疾病，比如甲状腺腺瘤就是甲状腺结节的一种，还有大多数的增生性结节、囊肿、腺瘤、甲亢的小结节、甲状腺炎的结节、甲状腺癌的结节。甲状腺腺瘤可视为甲状腺结节的一种，有一定的特殊性。甲状腺腺瘤的恶变率相对要比通常的甲状腺结节要高，而且往往有些甲状腺腺瘤的病人会出现囊内的囊性变。囊性变就是生长速度过快后，造成甲状腺的腺体内出血，造成局部的血肿，血肿被部分吸收后，有一部分留下来呈液体状态，叫囊性变。 若甲状腺结节比较大，或者是有明显的囊性变，要手术治疗。因为本身甲状腺腺瘤的恶变率就比通常的甲状腺结节要高，因此对甲状腺腺瘤一旦诊断清楚，不管是否有恶变，都要选择手术。通常的甲状腺结节，大多是通过观察。甲状腺腺瘤很少做穿刺，一旦确诊后就直接手术。因为甲状腺腺瘤长得比较快，而且恶变率又比较高。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

甲状腺腺瘤手术后不一定终身吃药。因为甲状腺腺瘤手术要看术中保留甲状腺的多少来决定术后是否终身吃。如果切的特别多就需要长期吃，因为甲状腺如果功能低下也会引起很多症状，比如甲状腺功能低下，代谢慢，对心脏有影响，会心律失常，还会怕冷、易怒、冷淡、抑郁。甲状腺腺瘤切除和甲状腺癌切除不一样，甲状腺癌切除需要终身吃甲状腺素片。因为甲状腺素片除调整甲状腺激素，还有预防甲状腺癌复发的作用。但是甲状腺腺瘤因为是良性，切除范围会比较少，所以吃不吃甲状腺素片或者吃多长时间，要根据术中切除甲状腺的范围来决定。

在正常情况下，甲状腺瘤是通过体检或者颈部有肿块得以发现，但在甲状腺瘤的早期一般没有症状。在门诊经常会遇到患者认为自己患有甲状腺癌，询问其症状，通常为咽喉不舒服，每天早晨觉得有憋闷的感觉。对于这些症状只是咽喉炎，而非甲状腺瘤。一旦诊断为甲状腺瘤，彩超检查时可以发现甲状腺的团块，这种甲状腺团块没有感觉。除非是甲状腺瘤的囊性变，引起囊内出血，会有压迫及胀痛，发现颈前的包块突然增大，具有压迫感且伴有疼痛感，称之为甲状腺囊腺瘤的囊内出血。正常情况下甲状腺瘤患者均无感觉，进行体检时发现，患者经常觉得有颈部的闷压感，很多都是慢性咽喉炎，或者食管炎引起的颈部不适。进行体检的时候发现甲状腺有异常的结节，其实这些肿块对于甲状腺瘤的患者，并不是其感觉的原因。

甲状腺肿瘤患者饮食禁忌主要有以下几点： 1、避免进食牛肉、羊肉、辣椒、海鱼、海鲜等食物，西医研究表示，牛羊肉容易引起基因变化，甲状腺癌患者进食后可刺激基因改变，注意饮食营养，饮食清淡，多进食含碘量高、增强免疫力和具有消肿散结作用的食物； 2、忌烟酒，保持良好的生活习惯； 3、尽量少进食腌制类的食品。

甲状腺癌的治疗原则以外科手术切除为主，手术疗效确切，而且乳头状癌、滤泡状癌即便是出现了颈部淋巴结的转移，或者远处转移，做手术仍有积极的意义。放射性131碘治疗也可使病情得到控制并改善患者生活质量。术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退。吸碘功能不良，主要是采取放射性的治疗，效果较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺瘤的治疗通常是两种，一种是直接进行甲状腺手术，另一种是在腹腔镜指引下，通过双侧腋窝，或乳头、乳晕，在皮下进到甲状腺，做一个单纯的甲状腺瘤的切除。两种手术在切除甲状腺瘤时一般均是部分切除或者次全切除，切除后送快速病理，根据快速病理报告确定肿瘤性质，考虑是否进行进一步的根治手术。总之，单纯甲状腺瘤手术相对简单，如果是甲状腺癌考虑根治术。

甲状腺瘤在临床上属于良性病变，在诊断过程中，可以借助彩超等辅助检查来初步判断，但应注意甲状腺瘤与甲状腺癌的区别。单纯的甲状腺瘤边界清晰、外形圆滑、包膜完整、血流信号不丰富，弹性试验大多在三级以下；而腺癌患者血流增加，边界不清，大多伴有颈部淋巴结转移。这种情况下，可以考虑进行细针穿刺，做细胞学检查进一步明确。

甲状腺存在血流并非癌症特征性表现，甲状腺瘤或甲状腺炎都可能伴随血流增加，所以不能发现血流增加，就认为是癌症或肿瘤，应该进一步进行其它检查综合判断。对于此类患者可以进行核磁共振检查，甚至存疑时可以进行病理穿刺，从而判断是否存在肿瘤。 通过血流增加不能完全诊断甲状腺癌症或恶性肿瘤。甲状腺瘤存在血流信号一般显示于B超，而甲状腺是否癌变不仅需要从血流判断，还需要依据信号强弱、伴随情况、边界是否清楚等综合判断。

得了甲状腺瘤首先需要判断瘤的性质，甲状腺瘤多数是良性的，恶性相对比较少，如分化型甲状腺癌，相对良性的可能性比较多。所以不要很怕，甲状腺长了结节，相当于长白头发。通常从瘤的形态、大小、边界、甲状腺功能等，包括活动度、有没有压痛，综合确认有无恶性倾向，是或不是恶性。如果是恶性的，需及时切除。如果不是恶性，给予对症治疗、定期随访即可。 甲状腺瘤最近几年发病率很高，与重视程度有关系，所以现在体检甲状腺超声越来越多。另外，与压力大、食物含碘等有关联，主要还是检查手段提高有关系。