甲状腺癌

甲状腺癌患者干咳可能并非转移，并且需要排除此类情况。甲状腺癌患者术前应常规进行胸部以及颈部CT，若胸部CT显示正常且不存在结节，则考虑为咽炎或呼吸道疾病的表现。若胸部CT提示存在多发的肺结节，则应高度怀疑存在肺转移，应通过病理活检确诊。病理活检的方式包括肺穿刺以及胸腔镜的肺结节切除活检，可以进一步明确是否由于甲状腺癌肺转移所致。若明确干咳并非肺转移所致，可能还需进行内科治疗，解决咳血后再考虑下一步的手术治疗。在排除肺转移后还需对患者进行支气管镜或喉镜检查，从而排除甲状腺结节局部侵犯气管。

甲状腺癌通常不会引起左肩痛，但若出现较晚期的侧颈部淋巴结转移，即颈部Ⅳ区的淋巴结转移可能会出现肩痛的症状，此时可能需要通过手术解除淋巴结对神经的压迫。对于此类患者需进行甲状腺的全切以及侧边淋巴结清扫，并排除是否由于甲状腺癌引起颈肩痛。另外，可以与骨科医生进一步会诊，完善颈肩部的平片、核磁等骨科的相关检查，从而评估疼痛是否由于颈部或肩部的原发性病变所导致。若出现肩部的疼痛，通常考虑为颈椎病。此时应进行检查以排除是否存在颈椎病或肩部劳损、外伤等，若排除上述因素且确定存在患侧的Ⅳ区淋巴结转移，则应首先考虑进行手术治疗。

对于甲状腺癌晚期的治疗，可将甲状腺全切同时进行颈部淋巴结的清扫。碘-131的内照射治疗较为重要，因为多数甲状腺全切的患者进行碘-131内照射治疗效果较好，所以对于晚期甲状腺癌的治疗效果也较好。患者在进行碘-131内照射治疗后，可以口服左甲状腺素钠片，即优甲乐或雷替斯进行TSH的抑制治疗，即可达到治愈并且长期不复发的目的。当存在远处转移的情况下属于甲状腺癌晚期，而甲状腺癌远处转移常见于骨转移以及肺转移，若存在侧叶淋巴结转移则属于局部晚期。因此，如果已经确诊甲状腺癌发生骨转移或肺转移，应对患者进行治疗。

常见的甲状腺癌并不存在症状，一旦出现症状或反应则属于较晚期的表现。甲状腺癌的患者可能表现为声音嘶哑、吞咽不适或咯血，声音嘶哑是由于甲状腺癌结节侵犯喉返神经，从而导致声带运动受限、麻痹甚至咯血。若甲状腺癌结节进一步生长会突破气管软骨环而生长到气管中，从而导致咯血。甲状腺是生长在气管上的蝴蝶样结节，可分为左侧叶、右侧叶以及峡部，而部分人群存在锥状叶。若甲状腺结节从侧面向后生长而挤压食管，患者可能会出现吞咽困难的症状。若病灶较大还可能会出现窒息，在睡觉时出现呼吸困难以及打鼾等症状。但常规的甲状腺癌并无症状表现，仅在患者体检或进行颈部彩超时无意中发现。

癌症确诊需依靠病理诊断，即由瘤体组织中取细胞学或组织学标本进行病理学检查，显微镜下见到癌细胞即可确诊。 日常检查中，不会直接进行此项检查，先进行高分辨率多普勒超声检查，目前超声检查对甲状腺癌筛查已经达到较高的诊断率。当超声提示甲状腺结节Ⅳ类或以上，提示恶性风险较高。可以结合超声引导下细针穿刺，通过细胞学病理检查进行确诊。

近几年甲状腺癌发生率呈上升趋势，近10年甲状腺癌发病率是既往的3倍以上，其中大部分为中青年女性，20-40岁女性为发病高危人群。 肿瘤并非单一原因引起，环境、遗传以及生活方式等综合作用，容易导致肿瘤发生。目前甲状腺癌的明确影响因素为电离辐射，包括X光、CT检查，以及家族遗传。此外，生活节奏快、熬夜、精神压力大、内分泌异常等，均可能是疾病发生的相关因素。

甲状腺癌术后康复时间，需根据病理类型、病情分期及手术范围确定。大部分甲状腺癌患者为单侧或早期微小癌，术后康复较快，术后2-3天可顺利出院。部分患者自我感觉较好，术后1周可回归工作岗位。建议患者尽量少讲话，术后1个月大部分患者可正常工作及生活。 甲状腺癌晚期患者，手术范围较大，侵犯气管、神经或出现淋巴结转移，甚至转移至纵隔淋巴结，需行胸腔大清扫，对生活影响较大，康复时间较长。部分患者手部活动受限，可能需较长时间恢复。

甲状腺癌术后恢复时间与手术大小、病理类型、病情严重程度、手术切除范围及患者个人体质有关。有些人切一侧甲状腺，有些切双侧，甚至进行较大范围的周围淋巴结清扫，因此术后恢复时间不同。一般体质好的患者恢复快，体质差的患者恢复慢，常见如下： 1、病期较早的甲状腺癌，如微小乳头状癌，有时只需要切除一侧腺叶，同时清扫一侧中央区淋巴结，一般手术后3-5天即可出院。出院休息1-2周，患者即可恢复正常工作。但是手术区会有肿胀或者不适感，需要更长时间的修复； 2、如果患者手术切除范围广，包括侧颈淋巴结清扫或者其它区域切除，需要住院1-2周或者更长时间，出院后还需要数月的调理才能逐步恢复； 3、有些甲状腺患者就诊时已经为中晚期，侵犯气管、食管，甚至出现远处器官转移。这类患者手术切除范围广，手术后需要从身体其他部位，如大腿或者手臂取一块组织进行修复。此类患者恢复时间更长，短则数周，多则数月，而且多数患者需要多次反复住院。

不同类型的甲状腺癌治愈率不同，但甲状腺癌总体治愈率较高。甲状腺癌常见类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌的恶性程度相对低，治疗效果好。患者只要及时规范就医，并且接受正规治疗，生存时间可以较长，甚至与正常人一样。文献报告乳头状癌和滤泡癌的10年生存率分别可达93%和85%。 甲状腺髓样癌的恶性程度高于乳头状癌和滤泡癌，相对容易出现复发、转移，对生命的威胁相对高，患者死亡率会增加，10年生存率在75%左右。因此，对于甲状腺髓样癌，一定要高度重视，及时就医治疗。未分化癌在甲状腺癌里最严重、恶性程度最高，多数患者就诊时较晚，多数半年内死亡。未分化癌较难治愈，目前医学上仍然没有较好的治疗方法。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。