甲状腺癌

甲状腺癌是目前已知的所有实体肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，多数病人可以长期存活，甚至在病人出现转移的情况下，也可以存活10年甚至几十年，多数老百姓称甲状腺癌为幸福癌。甲状腺癌的整体预后或者存活期和多种因素有关，比如年龄，分期、病理类型，以及局部侵犯程度。具体如下： 1、对于分化型甲状腺癌，即乳头状癌和滤泡癌的病人，年龄是重要因素，55岁以上的病人预后相对较差，同时男性患者相对于女性，预后较差； 2、甲状腺癌预后和其大小有一定关系，越小的癌预后越好，1cm以下的乳头状癌肿瘤特性死亡率几乎为0，基本不会因为甲状腺癌引起死亡；有局部侵犯的这类病人，复发概率是正常情况下的2倍以上，预后较差。 甲状腺癌的不同病类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。最常见的是乳头状癌和滤泡癌，这种预后相对较好，髓样癌和未分化癌预后相对偏差。不是所有的乳头状癌预后都较好，实际上其有不同亚型。对于特殊的亚型，比如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化亚型，这类预后相对较差。所以甲状腺癌的预后是多方面因素共同作用的结果，病人要到正规医院的专科医生处，做相应咨询和正规治疗，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌手术在骨外科手术中属于创伤较小、术后恢复较快的手术。甲状腺单侧腺切除或双侧腺切除手术后，如果患者没有出现并发症，如出血、喉管神经损伤、严重甲状旁腺功能低下以及难以矫正的低钙症状，一般术后第1-2天即可出院。因为手术时间较短、操作区域较小，对于患者全身损伤较小。如果患者出现术后并发症，比如出血、喉返神经损伤或者术中因为损伤甲状旁腺血供，导致患者术后出现严重低钙反应，需要在医院继续进行治疗，给予患者矫正、治疗相关症状，症状好转后即可出院。

甲状腺癌是否可以得到根治，不可一概而论。首先需要明确，任何肿瘤想得到根治，基本原则都是要早发现、早治疗。随着体检的普及以及甲状腺超声精确度升高，越来越多的病例能够在体检中发现。如果检查过程中考虑甲状腺癌，要及早进行手术治疗。甲状腺癌分几种，具体治疗情况如下：1、甲状腺乳头状癌：最常见，发病率在甲状腺癌当中最高，同时具有生长缓慢、手术切除后预后较好的特点，甲状腺乳头状癌患者的5年生存率达90%以上，如果早发现、早治疗，甲状腺乳头状癌可以得到根治；2、甲状腺滤泡状癌：发病率较低、预后较好。与甲状腺乳头状癌统称为甲状腺分化样癌，这两种甲状腺癌如果早发现、及早手术治疗，预后比较好，5年生存率达90%以上；3、甲状腺髓样癌：预后比未分化甲状腺癌稍差，如果能够达到早发现、早治疗，多数预后较好；4、甲状腺未分化癌：好发于老年人，生长迅速，预后较差，根治较为困难。

甲状腺癌夫妻之间不会传染，甲状腺癌不是传染性疾病，而是在甲状腺部位出现结节，结节性质为恶性。甲状腺癌可能没有典型症状，多数在体检或者做甲状腺B超时发现。如果结节边界不清晰，纵横比＞1，血流丰富，淋巴结肿大以及存在微小钙化，怀疑结节性质为恶性，需要在B超引导下进行细针穿刺，取一定组织液，进行病理诊断明确良恶性。甲状腺恶性肿瘤分成4种类型，其中90%为甲状腺乳头状癌，是一种性质较温和的癌，可以不急于手术，但患者存在淋巴结转移或者癌块＞1.5cm时需要进行手术治疗。

甲状腺癌有四种类型，分别是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌。所有甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌达到85%-90%，另外甲状腺滤泡癌也属于分化癌，将甲状腺乳头状癌以及甲状腺滤泡癌，合称为甲状腺分化型癌症。这些癌症生物活性比较温和，对人体影响不大，预后良好。另外两种恶性度就比较高，尤其甲状腺未分化癌恶性度非常高，中位生存率只有7-10个月，但比较少见。甲状腺髓样癌恶性度比未分化癌好，但没有甲状腺乳头状癌好，介于甲状腺乳头状癌以及甲状腺未分化癌之间。B超检查明确甲状腺存在结节后，可以进一步分析良恶性。检查B超，通过边界是否清晰、是否有微小钙化、纵横比是否＞1、是否有淋巴结肿大等恶性征象进行判断。如果可能是甲状腺癌，建议进行B超引导下细针穿刺，以明确良恶性。

甲状腺癌是普外科常见病，甲状腺癌可以挂普外科、甲乳外科，如果医院规模较大进行亚专科分类，会将甲状腺和乳腺分为普外科中的下属分支。如果在肿瘤医院，会将甲状腺分为头颈外科。因此一旦发现甲状腺肿瘤，可挂上述相关科室，找专业医生进行诊治。甲状腺癌诊断是通过B超或者必要时做B超下定位细针细胞学穿刺，获得甲状腺可疑结节组织，进行病理检查，明确甲状腺癌性质。对于已明确是甲状腺肿瘤的病变，需要根治性手术切除。甲状腺癌早期发现、早治疗、早手术，预后相对较好，无需过于紧张，术后进行定期随访即可。

甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内黏膜感觉缺失，饮水时易误呛入气管，如超声刀能量器械热传导造成损伤，属于暂时性损伤，术后可逐渐恢复。 如果肿瘤较大或肿瘤位于甲状腺上级，术中发现肿瘤侵犯喉上神经，说明喉上神经被切断，可能出现术后饮水呛咳，较难恢复，需再次手术修复神经。可以通过喉镜检查，观察声带变化、音调变化，喉返神经有无损伤。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，预后与病理类型以及疾病分期相关。目前大多数甲状腺癌患者属于早期，且80%-90%以上病理类型为乳头状癌，术后预后较好。髓样癌或未分化癌，预后可能较差。大部分预后良好患者按时服药、定期复查，完全可恢复正常的工作及生活，与常人无异，无需过于担心，治疗后可达到康复状态。 恶性程度较高或发现较晚的患者，如肿瘤侵犯神经或气管，不得不行手术切除，会不可避免地造成术后声音嘶哑、气管造瘘或甲状旁腺功能减退、缺钙等现象，对生活有一定影响。

如果已经明确是甲状腺癌，需要先挂外科，也叫头颈外科。因为需要外科判定甲状腺癌是否需要手术，如果需要手术，外科会安排住院进行手术切除治疗。手术切除之后甲状腺癌的治疗会转到内分泌科，因为内分泌科会根据甲状腺癌的病理状况及恶性度情况，决定把促甲状腺激素(TSH)压到何种水平，促甲状腺激素调节的指导由内分泌科来完成。甲状腺癌手术之后把甲状腺切除，不能再分泌甲状腺激素，甲状腺激素是很重要的内分泌激素，对机体兴奋性发挥很重要的作用。如果甲状腺激素降低，即甲状腺功能减退，简称甲减，会出现乏力、记忆力下降、反应迟钝、水肿、皮肤干燥，甚至影响月经、影响生育等。所以甲状腺癌手术后内分泌科的大夫会帮助调节左甲状腺素钠片(优甲乐)的用量，将甲状腺激素维持在合理水平。此处合理的水平不是指正常值水平，因为甲状腺癌的患者一定要把促甲状腺激素压得更低，最好控制在<0.3mIU/L，如果甲状腺癌的性质不好，可能还要压到<0.1mIU/L。因为甲状腺激素、促甲状腺激素过高，可能会引起甲状腺结节、甲状腺癌的复发。

如果甲状腺癌出现淋巴结转移，可在患者颈部触及无痛性肿块。肿块为中等大小，触痛、压痛不明显，无红肿，以无痛性淋巴结增大常见。如果患者出现淋巴结逐渐增大，常见症状如下： 1、压迫气管：患者出现咳嗽、咳痰、咯血，以及活动后胸闷、气急的症状； 2、压迫食管：患者出现吞咽困难，或者饮水呛咳。因为食道无法往下蠕动而出现反流、恶心、呕吐。 上述均为增大的甲状腺淋巴结转移症状。因此，对于甲状腺癌淋巴结转移一定要引起重视，否则压迫重要气管后会导致患者出现生命危险。