甲状腺疾病

临床上引起白细胞的原因较多，如运动后出现生理性白细胞升高。运动后出现白细胞升高，恢复至正常状态时，白细胞会自行恢复到正常。当出现白细胞增多，同时伴随发烧时，应判断是否存在细菌感染或者病毒感染，明确白细胞升高的原因。如果是细菌感染，经过抗生素治疗后，白细胞即可恢复正常。如果是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，因其是自愈性疾病，在没有额外并发症时，一个月左右便可自愈。 若因其它疾病引起的白细胞增多，比如肾病、甲状腺疾病，需针对原发病治疗。此外，恶性血液病也可出现白细胞增多，要做进一步检查，进行动态监测，白细胞若持续增高不降，需进行外周血白细胞分类。如果外周血白细胞分类出现白细胞增多以中性粒细胞增多为主，同时伴随着脾大，需排除慢性粒细胞增多、慢性粒细胞白血病；若外周血幼稚细胞增多，同时伴有白细胞增高时，需进一步进行骨髓穿刺，排查是否为急性白血病。因此，当白细胞增多时，需及时前往医院就诊，排除感染或是恶性血液病。

其实很多人在做体检的时候，做B超发现甲状腺厚度稍厚，稍厚其实是有薄有厚、有大有小。其实这种增厚在医生看来，只要没出现结节、肿瘤病变，厚度适当稍厚，或者稍薄，其实都不去关注，不需要在意，所以大家也不要对甲状腺稍大、稍厚，有过多顾虑和想法。因为甲状腺的病变主要是有结节，有功能低下、功能性病变及器质性病变，器质性病变包括结节、肿瘤，如果不出现这种问题，轻微增大、厚、薄，其实意义都不大，不要在这方面过分烦恼和担忧。甲状腺本身有很多人关注，甲状腺疾病也非常多，也是高发疾病，如甲状腺结节，发现有70%左右的人都有不同程度的甲状腺结节，其中真正患病的患者只有5%-15%，发现甲状腺增厚的患者就更多。所以实际上在成长衰老的过程中，这是一种自然的变化过程，不是一种疾病。所以大家不要被一些私人医生，或者不明的牟利医生，当作疾病进行处理，花费大量金钱后，通过复查依旧如此，所以不需要处理，也不需要紧张。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

甲状腺自身抗体指由于身体自身免疫系统失调产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，这种抗体可以对甲状腺造成一定破坏。一般情况下，甲状腺自身抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺自身抗体种类较多，最常见两大类，一类是针对甲状腺细胞膜促甲状腺激素受体的抗体，称为TSH受体抗体，包括对甲状腺起刺激作用的抗体TS-Ab和起抑制作用的抗体TB-Ab两大类。其中TS-Ab的临床价值更大，升高的TS-Ab提示有自身免疫性甲状腺机能亢进症，是Graves病诊断的重要指标。Graves病治疗后，如果仍然有较高水平的TS-Ab提示停药以后的复发率高。 另一类抗体是针对甲状腺细胞内容物甲状腺球蛋白和过氧化物酶的抗体，称为甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和过氧化物酶抗体TPO-Ab。其与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺炎发病有密切关系，同时持续升高的TG-Ab和TPO-Ab提示日后发生甲状腺功能减退的风险增加。但是非特异性甲状腺损伤、甲状腺肿和甲状腺癌等多种甲状腺疾病中，甚至少数健康人群中也能测到TG-Ab和TPO-Ab轻度升高，因此临床意义比较复杂。如果抗体水平升高，必须请临床医生结合临床症状、临床表现或者其它实验室检查进行综合判断。

甲状腺疾病的症状主要取决于甲状腺疾病的具体类型，具体症状如下：1、甲状腺功能亢进症：最常见的病因为格雷夫斯病，主要症状为颈部增粗，伴有突眼、怕热、多汗、心悸、进食增多、体重进行性下降，有些患者会出现腹泻的症状；2、甲状腺功能减退症：患者表现为怕冷、乏力、劳动力下降、嗜睡、皮肤粗糙、浮肿；3、亚急性甲状腺炎：患者有颈部的异常疼痛，可以放射到牙龈、耳后、头部等，患者除颈部疼痛还会出现发热症状。所以不同的甲状腺疾病，症状、表现不尽相同。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，导致甲状腺疾病的原因如下： 1、先天性甲状腺激素合成障碍，比如某些酶先天性缺陷造成甲状腺激素合成障碍； 2、身体缺碘是甲状腺疾病中最常见的原因之一，由于土壤、水源、食物中含碘非常低导致； 3、摄入碘过多也会引起甲状腺肿大，因为碘过多有会抑制甲状腺有机碘合成，因而甲状腺激素合成发生障碍； 4、环境因素也可诱发各种甲状腺疾病，可诱发甲亢，如创伤、精神刺激、感染、自身免疫因素、环境污染等； 5、部分人长期有不良饮食习惯，比如长期大量吃卷心菜。

甲状腺疾病患者可以怀孕，不能因有甲状腺疾病，就打消怀孕念头。临床见非常多女性，咨询医生结婚想怀孕，但心有甲状腺疾病不敢怀孕。甲状腺疾病患者可以怀孕，如果是甲减患者平常在吃优甲乐，想要怀孕，这时一定在孕前把优甲乐调整到一定剂量，宝宝才会非常健康、聪明、漂亮。如果是甲亢患者，正在服抗甲状腺药物时想怀孕，一定要调整好药物后再怀孕。 目前抗甲状腺药物如赛治，孕早期不能应用，但另外一种抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶也称PTU，孕早期应用相对安全，所以甲亢患者一定要有备孕期，要给医生一定时间，调整剂量。还有很大一部分甲状腺疾病患者，如甲状腺炎、甲状腺结节，更不用担心，均可以怀孕，但是在孕期或孕前要定期监测疾病，可以向医生咨询。

甲状腺疾病的检测主要包括甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声，甲状腺功能主要包括总T3、总T4、游离T3、游离T4以及促甲状腺激素，这些激素可以帮助判断甲状腺功能。如果患者有甲状腺功能亢进症，表现为甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。甲状腺功能减退症的患者，表现为甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平明显升高。甲状腺自身抗体可以检测甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体等，判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺存在结节或其他肿物时，可以进行甲状腺超声检测，了解甲状腺肿物的性质。如果有必要，可以进行甲状腺的细针穿刺细胞学检查判断甲状腺肿物性质，了解是否需要进行手术治疗。所以对甲状腺疾病，主要可以进行抽血、超声检查，必要时需要完善穿刺细胞学检查。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺疾病是指发生在甲状腺这个内分泌器官上的一些病症。在临床上常见的疾病包括有单纯性或者结节性的甲状腺肿、甲状腺功能亢进或者减低，另外就是甲状腺的炎症，比如亚甲炎或者桥本氏病，还有就是甲状腺腺瘤以及甲状腺的恶性肿瘤，如甲状腺癌。在这些疾病当中，有一部分是需要进行外科手术干预的，包括有一部分的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤，比如甲状腺癌等。

讲解医师：夏城东  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院内分泌科
中药治疗，在甲状腺疾病当中，到底有什么优点，到底有什么特点？作为中医院的大夫，势必要发挥中药的特色。它在治疗甲状腺疾病当中有什么特点呢？我们认为它对甲状腺疾病治疗是有其特点的。第一点，在甲亢的病人当中，进行中药的选择的时候，我们认为中医药并不能完全的替代抗甲腺药物，可能还是西药抗甲腺药物的联合，但是在剂量上的联合，可能抗甲腺药物的剂量会偏小一点，因为它的剂量越大，它的副作用越大。另外一个，可能对一些副作用的避免，疗程以及复发上，中医药是有一定的长项，比如说在一些症状的改善上会有一些长项，这是关于甲亢方面。第二个，中医药的优势项目就是在亚急性甲状腺炎的处理上。我认为对亚急性甲状腺炎的处理应该说有非常漂亮的效果，中医药能够达到一个很有效的快速缓解发烧、高烧、甲状腺炎的局部疼痛的情况，亚急性甲状腺炎的治疗我认为是其优势。第三个，就是关于甲状腺结节的问题。甲状腺结节中医药治疗有没有优势？第一点，甲状腺结节的话，我们要明确它是否需要治疗，不要去过度检查、过度治疗。哪些人可以尝试性的进行中医药治疗？第一种人群，是结节有快速长大的，但是又必须是明确良性性质的。第二种人群，结节是术后复发的，又长了结节，这种情况下我们也可以考虑，病人要求进行中医药治疗，也可以考虑进行中医药治疗。第三种人群，就是病人非常迫切需要中医药治疗，认为结节对他有非常非常大的影响，那我们可以尝试性的进行中医药治疗。但是中医药治疗应该客观的去评价其疗效，一般，在服用1-3个月的时候应该进行甲状腺B超的有效的重新评价，假如说重新评价B超之后发现结节确实有缩小的，可以进行进一步的中医药治疗，不然就可以考虑中医药治疗的停止了，就没有必要进行再次尝试，或者就要采取其它的策略。我不同意对甲状腺结节进行一些局部的刺激性的治疗，比如说甲状腺结节的局部的一些处理来进行缩小甲状腺结节，我认为这种应该有相当的难度的。