甲状腺疾病

甲状腺疾病属于内分泌科，甲状腺是腺体，体内所有腺体都归属于内分泌科，包括垂体的腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、性腺。内分泌科主要是通过检查明确疾病，是否与内分泌激素相关。甲状腺疾病最主要是影响腺体激素分泌。 甲状腺激素水平对儿童生长发育至关重要，甲状腺激素对儿童神经发育也至关重要，因此需要使体内甲状腺激素水平达到平衡状态，避免激素水平波动对身体造成损伤。部分甲状腺疾病不仅要看内分泌科，比如甲状腺结节或者甲状腺腺瘤，如果B超或者特殊检查发现结节样病变，需要进行多学科共同努力，为儿童提供更好的服务。

甲状腺腺瘤为甲状腺的良性疾病，伴出血囊性变时，既有实性成分又有囊性成分。具体治疗如下： 1、甲状腺疾病发展较慢，如果肿瘤较小，对周围器官没有影响。密切随访观察，半年或1年做B超复查即可； 2、如果腺瘤增长较快、体积较大，对周围器官，如气管、食管产生压迫症状时，需要积极治疗。目前临床上手术以肿瘤4cm为标准。如果腺瘤不断增大，已经达到3cm甚至3.5cm仍增大，也无需等到4cm达到标准再手术。因为肿瘤越大手术范围越大，对患者的创伤越大。

甲状腺一旦出现异常，要做一系列的相关检查： 1、甲状腺功能测定，包括T3、T4、游离T3、游离T4和TSH； 2、甲状腺抗体，抗体包括甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体。抗体和诊断密切相关； 3、甲状腺B超，包括甲状腺CT或者ECT检查，甚至甲状腺的核磁共振检查； 4、细胞学检查，做甲状腺的细针穿刺，拿到细胞以后做病理学的检查，有助于鉴别甲状腺疾病的类型，良性还是恶性，急性还是慢性，温结节、热结节、冷结节，还是凉结节等，都可以通过一系列的检查，来进行有效的鉴别和诊断，对后期的治疗也提出方向和手段。

甲状腺位于颈前气管前方，形状类似蝴蝶，甲状腺包括左叶、右叶和峡部，左叶及右叶分别贴在气管前方两侧，峡部位于气管正前方，整个甲状腺位于颈前部位。 大部分患者颈部不适就诊时，触摸位置可能不在颈前，位于颌下或颈后部，此时并非甲状腺区域。甲状腺疾病有时仅在甲状腺部位处存在异常表现，如肿大、疼痛等症状。另外可能会牵扯到颌下或颈侧及颈后侧，需要由专业医生进行客观检测，如进行甲状腺超声检测、甲状腺CT检测或甲状腺功能检测，科学判断是否存在甲状腺疾病。

甲状腺疾病确实具有一定遗传倾向，但并非每个人均会发病。如果家族史中确实存在甲状腺疾病患者，其孩子在生长发育过程中，建议应该定期监测甲状腺功能，以及甲状腺的相关抗体。虽然甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，在平时生活中可以注意避免。在生活中应避免高碘环境和低碘环境，高碘元素含量的环境对于甲状腺疾病不利，所以在海边可以发现甲状腺疾病的发生率高。但是在缺碘地区，容易出现大脖子病、甲状腺功能减退症、克汀病等。平时应注意保证情绪平稳，情绪过大波动容易导致甲状腺功能异常的发生，尤其对于甲状腺功能亢进症，情绪应激是诱发因素。在平时饮食中，可以多吃粗粮、蘑菇，因为其中富含硒元素，硒元素对于保护甲状腺具有很大帮助。如果确实被诊断为甲状腺疾病，应避免过于恐慌，可以在医生指导下进行治疗。

甲状腺腺叶切除后TSH正常范围应与正常人保持一致，但还需考虑甲状腺腺叶切除的原因，根据疾病不同、人群不同范围有所差别，常见情况如下： 1、良性甲状腺疾病：甲状腺肿或良性甲状腺结节，手术切除单侧腺叶后仅存部分甲状腺腺叶发挥功能，参考范围和正常人群一致； 2、甲状腺恶性疾病：患者进行腺叶切除后，TSH范围要求较窄，如低危患者TSH正常参考范围应＜1mU/L；中高危患者TSH的正常上限＜0.5mU/L，甚至＜0.1mU/L。 此外，儿童处于生长期，一侧甲状腺腺叶切除后TSH范围比正常参考方案高，但随着时间延长可变窄。孕妇如合并甲状腺疾病，甚至既往存在甲状腺腺叶切除，TSH范围相对较窄，应控制在1.0-2.5mU/L，不可过高、过低。

大部分甲状腺疾病患者可选择内科、外科、核医学科就诊，核医学科属于现如今的新科室，可利用射线诊断和治疗甲状腺疾病。根据甲状腺疾病不同，可选择以下科室： 1、内科科室：以内科治疗为主的甲状腺疾病，如甲亢、甲减，建议选择内科科室，包括内分泌科、普通内科； 2、外科科室：甲状腺结节或肿瘤患者可考虑到以外科为主的甲状腺专科、头颈外科就诊，在肿瘤医院比较多见。部分医院设有专门的甲状腺疾病诊治中心，综合处理甲状腺疾病的能力更强； 3、核医学科：建议难治的甲状腺疾病患者，尤其复杂甲亢，或甲状腺癌患者需要碘-131治疗时，或术后可以选择就诊于核医学科进行诊断、治疗、随访。 所以，建议根据甲状腺疾病种类不同，分别选择内科如内分泌科，或者甲状腺外科、普通外科、头颈外科进行手术治疗，需要进一步诊断和治疗者则可选择核就诊于医学科。

甲状腺疾病的类型较多，患者得甲状腺疾病后会不会发胖，主要与甲状腺疾病本身有关，常见分析如下：1、患者不发胖：当甲状腺疾病患者表现为甲状腺功能低下时，通常人体需要的甲状腺激素不够，便称之为甲状腺功能减退。患者出现甲状腺功能减退后，会导致代谢能力下降、活动能力下降，患者比较懒惰。由于激素分泌不足，脂肪代谢、肝脏代谢、血液代谢速度都下降，会导致脂肪沉积、组织水肿，患者会出现发胖，可以称为虚胖，是甲状腺功能下降所产生的直接后果；2、患者发胖：如果甲状腺疾病患者表现为甲状腺结节、甲状腺炎，甚至甲状腺功能亢进，此时患者非但不会发胖，可能体重还会下降，尤其患者得甲亢后，出现代谢增快，会导致心悸、出汗，脂肪代谢、全身代谢速率进一步加快，此时体重不仅不会增加，反而会减少，临床称之为甲亢综合征。

一般只有在甲状腺疾病没有控制的情况下不能打新型冠状病毒疫苗，具体情况如下：1、甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者中T3(三碘甲腺原氨酸)、T4(甲状腺素)水平仍然较高，不能打新型冠状病毒疫苗。但服用抗甲状腺药物后，T3、T4水平降低，保持在正常范围内，抗甲状腺药物用量较小的情况下，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、甲状腺功能减退：在甲状腺功能减退没有控制的情况下，如T3、T4水平都较低，TSH(促甲状腺激素)水平高，不宜注射新型冠状病毒疫苗。服用甲状腺素将甲状腺功能调整到正常范围内，这时甲状腺功能减退患者可以注射新型冠状病毒疫苗；3、甲状腺结节：在病情稳定的情况下，连续监测三个月或半年，甲状腺结节没有明显变化，也可以注射新型冠状病毒疫苗。但若甲状腺结节最近病情变化较大，以及有癌变可能性的甲状腺结节，此时可推迟注射新型冠状病毒疫苗。

甲状腺疾病中，特别是甲亢，与情绪波动有一定关系，当然这类疾病本身有一定的遗传背景，因此容易发生甲亢的患者如果情绪波动很大、工作压力大或与别人吵架，均可能诱发或者加重甲亢，因此建议患者平时不生气。相反，甲亢患者更容易生气、发火，情绪容易激动，不容易控制。 控制情绪对于每个人都很重要，情绪波动过大则可能影响到免疫功能或其它平衡，从而导致自身免疫性疾病的发生。即使对于一般人群而言，保持情绪稳定、避免情绪波动太大也有利于心身健康，减少甲状腺疾病的发生。