甲状腺疾病

甲状腺疾病属于内分泌科，甲状腺是腺体，体内所有腺体都归属于内分泌科，包括垂体的腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、性腺。内分泌科主要是通过检查明确疾病，是否与内分泌激素相关。甲状腺疾病最主要是影响腺体激素分泌。 甲状腺激素水平对儿童生长发育至关重要，甲状腺激素对儿童神经发育也至关重要，因此需要使体内甲状腺激素水平达到平衡状态，避免激素水平波动对身体造成损伤。部分甲状腺疾病不仅要看内分泌科，比如甲状腺结节或者甲状腺腺瘤，如果B超或者特殊检查发现结节样病变，需要进行多学科共同努力，为儿童提供更好的服务。

甲状腺腺瘤为甲状腺的良性疾病，伴出血囊性变时，既有实性成分又有囊性成分。具体治疗如下： 1、甲状腺疾病发展较慢，如果肿瘤较小，对周围器官没有影响。密切随访观察，半年或1年做B超复查即可； 2、如果腺瘤增长较快、体积较大，对周围器官，如气管、食管产生压迫症状时，需要积极治疗。目前临床上手术以肿瘤4cm为标准。如果腺瘤不断增大，已经达到3cm甚至3.5cm仍增大，也无需等到4cm达到标准再手术。因为肿瘤越大手术范围越大，对患者的创伤越大。

临床上甲状腺彩超检查为检查甲状腺疾病最直接方法，若提示甲状腺双侧叶回声不均匀通常与甲状腺炎相关。甲状腺双侧叶回声不均匀可分为生理性及病理性。轻度回声不均匀且无其它症状可能为甲状腺发育不均衡导致，属生理性原因。若甲状腺双侧叶回声差异较为明显或伴有甲状腺肿痛或肿大，同时甲状腺功能五项提示各项检查升高或降低，则明显提示存在甲状腺炎。 甲状腺炎患者可出现甲状腺细胞水肿及变性，水肿和变性处于不同位置，则病变程度不同，因此彩超图像显示回声不均。甲状腺彩超提示甲状腺双侧叶回声不均匀时，患者无需过度惊慌，应定期复查甲状腺彩超或进行甲状腺功能五项检查。若甲状腺功能T3、T4、TSH处于正常范围内，即便过氧化物酶抗体或球蛋白抗体过高，通常也无需过度治疗。

甲状腺一旦出现异常，要做一系列的相关检查： 1、甲状腺功能测定，包括T3、T4、游离T3、游离T4和TSH； 2、甲状腺抗体，抗体包括甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体。抗体和诊断密切相关； 3、甲状腺B超，包括甲状腺CT或者ECT检查，甚至甲状腺的核磁共振检查； 4、细胞学检查，做甲状腺的细针穿刺，拿到细胞以后做病理学的检查，有助于鉴别甲状腺疾病的类型，良性还是恶性，急性还是慢性，温结节、热结节、冷结节，还是凉结节等，都可以通过一系列的检查，来进行有效的鉴别和诊断，对后期的治疗也提出方向和手段。

甲状腺位于颈前气管前方，形状类似蝴蝶，甲状腺包括左叶、右叶和峡部，左叶及右叶分别贴在气管前方两侧，峡部位于气管正前方，整个甲状腺位于颈前部位。 大部分患者颈部不适就诊时，触摸位置可能不在颈前，位于颌下或颈后部，此时并非甲状腺区域。甲状腺疾病有时仅在甲状腺部位处存在异常表现，如肿大、疼痛等症状。另外可能会牵扯到颌下或颈侧及颈后侧，需要由专业医生进行客观检测，如进行甲状腺超声检测、甲状腺CT检测或甲状腺功能检测，科学判断是否存在甲状腺疾病。

甲状腺疾病确实具有一定遗传倾向，但并非每个人均会发病。如果家族史中确实存在甲状腺疾病患者，其孩子在生长发育过程中，建议应该定期监测甲状腺功能，以及甲状腺的相关抗体。虽然甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，在平时生活中可以注意避免。在生活中应避免高碘环境和低碘环境，高碘元素含量的环境对于甲状腺疾病不利，所以在海边可以发现甲状腺疾病的发生率高。但是在缺碘地区，容易出现大脖子病、甲状腺功能减退症、克汀病等。平时应注意保证情绪平稳，情绪过大波动容易导致甲状腺功能异常的发生，尤其对于甲状腺功能亢进症，情绪应激是诱发因素。在平时饮食中，可以多吃粗粮、蘑菇，因为其中富含硒元素，硒元素对于保护甲状腺具有很大帮助。如果确实被诊断为甲状腺疾病，应避免过于恐慌，可以在医生指导下进行治疗。

甲状腺疾病在临床中比较多见，一般甲状腺疾病可以分为内科性疾病、外科性疾病。内科性疾病包括甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症等。出现甲状腺功能减低时，应探查原因，临床导致甲状腺功能低下的原因，多与甲状腺炎症性疾病相关。出现甲状腺炎时，随炎症不断发展，甲状腺功能逐步受损伤，导致甲状腺功能低下。对于这种情况，应积极应用甲状腺素替代治疗，使甲状腺处于休息状态，对于缓解甲状腺炎症可起辅助治疗作用。甲状腺的基本诊断，需依靠超声等影像学检查。通过超声可以发现甲状腺内是否出现新增结节，并且根据结节性质，对疾病进行良性或恶性判断，必要时还可以通过穿刺活检，明确具体病因。

得了甲状腺疾病，有些患者会出现掉头发现象。甲状腺激素决定有无毛发，如甲状腺功能减退时，甲状腺激素缺乏会导致患者出现毛发脱落，同时出现其他症状，如怕冷、乏力、浮肿、皮肤粗糙，皮肤黏膜有变黄现象，有些患者由于合并缺血，容易出现皮肤黏膜发白现象，这是由于甲状腺激素减低以后会导致贫血。所以甲状腺激素对于毛发有一定影响，但是有些甲状腺疾病不会导致脱发。甲状腺结节不会导致患者出现激素水平异常，对毛发分布不会产生影响。对于甲状腺结节，要定期观察甲状腺结节的变化，了解甲状腺结节的性质。如果考虑是良性的结节，选择定期进行随访即可，如果是恶性提示的甲状腺结节，要进行手术处理。此外，甲状腺功能亢进症的患者，通常不会出现明显的掉头发现象，如果甲状腺功能亢进症的患者出现烦躁、失眠，影响体质，可能会影响导致毛发脱落。

得了甲状腺疾病，应及时到医院内分泌专科做进一步的检查鉴别，根据具体疾病类型常见治疗方法如下：1、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，一旦确诊以后，医生会给予甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，或其他护肝、护血相，以及对抗副作用的药物，通常需要定期复查，在临床工作中，经常有病人因为种种原因没有按遗嘱定期复查，使有些药物该调整时没有得到及时调整；2、甲状腺功能减退：简称甲减，医生会建议给病人用左旋甲状腺素钠片替代治疗，甲状腺功能减退的药物不可能第一次替代治疗用药就十分准确，需要定期复查调整剂量，逐渐将剂量调到位，且甲状腺功能减退病人冬季和夏季用药不一样，也需要定期来复查。较多甲减病人第一次用药以后自我感觉有所好转，几年不来复查一次，应避免这种情况；3、亚急性甲状腺炎：是病毒感染引起的自身免疫性疾病，医生会针对疾病特点给予糖皮质激素或非甾体抗炎药，以及抗病毒等综合治疗，治疗要定期复查，使激素该减量的时候及时减量；4、甲状腺结节、甲状腺炎：应静观其变，防止疾病的变化，尤其是甲状腺结节，如果出现癌变迹象时，医生会建议做甲状腺穿刺，了解甲状腺结节的性质，必要时会建议病人到甲状腺外科进行微创的手术治疗，摘除甲状腺结节。病人得了甲状腺疾病以后，应到医院配合医生的检查，并且按医嘱定期复查，了解疾病的变化，实施调整治疗。

甲状腺腺叶切除后TSH正常范围应与正常人保持一致，但还需考虑甲状腺腺叶切除的原因，根据疾病不同、人群不同范围有所差别，常见情况如下： 1、良性甲状腺疾病：甲状腺肿或良性甲状腺结节，手术切除单侧腺叶后仅存部分甲状腺腺叶发挥功能，参考范围和正常人群一致； 2、甲状腺恶性疾病：患者进行腺叶切除后，TSH范围要求较窄，如低危患者TSH正常参考范围应＜1mU/L；中高危患者TSH的正常上限＜0.5mU/L，甚至＜0.1mU/L。 此外，儿童处于生长期，一侧甲状腺腺叶切除后TSH范围比正常参考方案高，但随着时间延长可变窄。孕妇如合并甲状腺疾病，甚至既往存在甲状腺腺叶切除，TSH范围相对较窄，应控制在1.0-2.5mU/L，不可过高、过低。