甲状腺囊肿

临床不存在真正意义上的甲状腺囊肿，一般指结节性甲状腺肿的囊性变，因为甲状腺有分泌功能，可以分泌出胶质，随胶质分泌增多，可在甲状腺腺体里形成囊性肿块，有纯囊性、囊实性，囊实性是有囊性成分又有实性成分。如果纯实性结节，结节触感较硬。如果囊性结节，触感较软，用力压可把结节压进去，里面像有水存在。 纯囊性或囊实性结节都是良性结节，一般甲状腺癌都是实性结节。如果良性结节出现囊肿，对于2cm-3cm的较小结节不建议手术，观察即可，因为它生长速度非常慢，可能5-10年以后变化都不是很大。如果囊性结节较大，如4cm或5cm以上，并且影响外观，已突出脖子或压迫气管、影响呼吸，这种情况应开刀治疗。

甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的。此外，还包括肿瘤性改变，胶质样改变，以及先天性甲状舌骨管囊肿等。很多人关心的不是甲状腺囊肿，而是甲状腺结节。很多甲状腺结节不需要干预，不需要治疗，与乳腺增生结节一样。当甲状腺结节高度怀疑癌变时，需要手术干预。在医院做B超检查，对甲状腺癌变的诊断率很高。有些患者甲状腺肿大有压迫症状、甲亢症状、内科治疗无效，以及胸骨后甲状腺肿，或者本身有家族史，肿瘤发展很快的患者，需要手术干预。有些患者发现甲状腺结节，心理压力很大大，强烈要求手术，也是手术治疗的指征。但绝大部分良性的甲状腺结节不需要处理，临床观察即可。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

低回声结节常见甲状腺囊肿，以及肝内的血管瘤、囊肿或血管钙化灶，通过B超检查观察结节的大小、范围、边缘情况、是否均匀等，结节较小时建议患者一个月或三个月以后再到医院进行复查；当结节超过3cm则需要采用手术的方式将其切除进行病理检查，或进行穿刺活检确定结节的性质。因此，低回声结节不一定是癌症，但要引起重视。

甲状腺囊肿介入硬化治疗优势较多，具有微创、安全、有效的优势。治疗方法是将针插入囊肿抽出液体后注射硬化剂，硬化剂与囊肿壁细胞充分接触灭活细胞后，将硬化剂抽出。治疗后囊肿不会复发，萎缩的囊肿对甲状腺实质压迫减小，对甲状腺实质无损害，有利于甲状腺功能恢复。另外，单纯囊肿较少会恶变，主要危害是对周围脏器的压迫。传统治疗方法有外科手术切除，囊肿较大需同时切除侧叶。

超声介入微创治疗甲状腺囊肿时间较短，如果包括患者换衣服、患者位置摆放、消毒、铺巾、囊肿治疗，整个过程约需半个小时。囊肿硬化治疗时间约3分钟，将硬化剂注射到囊肿内，至少3分钟可将硬化剂抽出。理论上不超过1分钟即可完全灭活，为保证效果需坚持3分钟。整个过程需半小时，从进针注射硬化剂至出针抽出硬化剂，大约需十几分钟。

单纯硬化治疗甲状腺囊肿操作较简单，危险性较小，门诊可以进行。针对年龄较大、一般情况较差的患者，术中可出现紧张、疼痛、出血等意外，建议住院治疗，治疗后观察24小时即可，根据患者具体情况而定。如糖尿病患者血糖控制不好，存在感染可能，建议多观察几天防止感染，必要时进行预防性抗生素治疗。对于高血压患者术中、术后穿刺可导致出血，需进行严密监护，及时控制血压，保证患者安全。

甲状腺囊肿超声介入微创治疗指征与甲状腺良性结节相似，甲状腺囊肿多为良性，单纯囊肿较少为恶性。囊肿并非全部需要治疗，囊肿增大后压迫甲状腺实质，如大于2cm对甲状腺实质压迫较明显，需进行治疗。囊肿小于2cm但生长速度较快，此时需进行硬化治疗。非常小的囊肿，如小于1cm，对甲状腺实质压迫不明显，可定期观察，暂不需要治疗。

甲状腺囊肿是否需要进行手术治疗因人而异： 1、对于囊肿较小且无任何症状的患者，保持观察、定期复查即可，每6-12个月可复查一次，观察囊肿的大小以及性质的改变； 2、对于出现囊内出血，囊肿突然增大或囊肿压迫神经、气管或食管的患者应及时进行治疗。良性单纯性囊肿的患者可进行穿刺治疗，怀疑为恶性的患者，则需通过细胞学检查、局部腺叶切除、术中冰冻检查等，明确囊肿性质后决定是否进行甲状腺癌根治术或局部切除、局部淋巴清扫术。

甲状腺囊肿是发生于甲状腺组织上的带有液体的囊性肿块，甲状腺囊肿较小时，患者没有任何症状可以不做处理； 较大时，比如2-6cm，有压迫症状、外观可见明显肿块，这时需要治疗。甲状腺囊肿主要是手术治疗，结节较小时可以穿刺吸出液体，注入无水酒精，或者射频治疗、消融治疗。 多数患者应手术治疗，尤其是较大的囊肿。甲状腺囊肿一般不会自己消退，有时有轻微缩小，里面的液体可自行吸收，少数会变小，但是不会彻底消除。 患者在治疗上主要是手术治疗，特别是合并有突然增大病史，或者合并囊内出血患者，必须手术治疗。 所以较大的甲状腺囊肿主要是手术治疗，较小的甲状腺囊肿可以不做处理，但是患者应定期做观察随诊，比如每半年做1次B超检查，观察其变化。