甲状腺囊肿

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。

甲状腺囊肿是甲状腺的一种良性肿瘤。如结节直径＜1cm，通常没有临床症状及体征，可每半年或一年定期复查甲状腺彩超，并注意观察囊肿有无继续增大的趋势。囊肿大小无变化，可暂不处理。当结节直径＞1cm，甲状腺表面出现皮肤隆起突出，或继续增大后对甲状腺、气管、食管产生胸闷、呼吸困难、气道梗阻等压迫症状时，应及时就医，进行手术治疗。

绝大多数甲状腺囊肿都是良性，仅极个别为恶性，因此不一定需要做手术。如果疑似恶性肿瘤，一定要进行手术治疗。良性甲状腺囊肿处理如下： 1、若囊肿较小且没有任何症状，建议定期复查，如每半年或一年复查一次，观察囊肿变化，然后根据其大小以及性质改变制定下一步治疗方案； 2、囊肿较大，如直径超过4cm，此时就会出现压迫症状，引起吞咽不适、呼吸不畅，建议手术治疗； 3、囊肿突然出现囊内出血，或突然增大引起疼痛，压迫神经、气管、食管，此时也需要进行手术治疗； 4、良性单纯性囊肿较小，也可以进行介入性治疗，如穿刺、抽吸囊液后打硬化。

甲状腺囊肿主要是甲状腺处的影像学囊性回声，根据囊肿的大小，症状及危害通常有以下几种：1、囊肿较小通常不会造成其他症状，如引起压迫等，同时对周围组织及正常甲状腺功能影响较小。所以通常较小的甲状腺囊肿，患者不会有明显症状，对身体也没有较大的危害；2、囊肿较大：如果影响正常的甲状腺组织，可以出现甲状腺功能减退，引起乏力症状。长期可能引起血脂异常，增加患心血管疾病的风险。囊肿较大时，还会对周围组织进行压迫，进而引起呼吸障碍或者吞咽异物感等。另外，如囊肿较大，且内含丰富血管，易出现囊内出血，进而造成甲状腺囊肿急剧增大，引起疼痛或颈部压缩，造成气管压迫。因此要密切观察甲状腺囊肿的变化情况，以及对甲状腺功能的影响。

甲状腺囊肿是比较常见的疾病，但并不是所有的甲状腺囊肿都需要治疗，要根据甲状腺囊肿的大小和形态来决定。一般甲状腺囊肿的诊断主要靠超声，也就是颈部的彩超来明确诊断。对于微小的囊肿，比如3-4mm的囊肿，不需要进一步治疗，只需要临床观察，既不带来任何的内分泌影响，也不会压迫引起局部的胀痛。只需要每半年或者每一年做颈部的彩超，观察囊肿是否有变大，有形态学的改变。对于比较大的囊肿，如果给患者带来局部的不适感、压迫感，需要手术切除。在手术切除前，最好明确甲状腺囊肿的性质，一般采用B超定位下的细针细胞学穿刺，也就是用B超明确定位囊肿的位置，采用细针穿刺出囊肿内的囊液或者组织，送到病理科进行化验，寻找是否有瘤细胞的出现。如果证实为良性甲状腺囊肿，可以进行局部切除。如果证实为恶性甲状腺囊肿，需要行根治性的甲状腺切除手术。

甲状腺囊肿和甲状腺结节的发病机理一致，表现形式不同。结节增生到一定程度会产生退变，坏死后形成空腔，液体较多的囊泡可形成囊肿，有时囊肿内液体吸收，完全会变小，形成结节。一般结节实性、较硬，B超影像显示其为实质性肿块，称之为结节。如果B超影像显示其有大量液体，肿块为囊性样改变，则称之为囊肿。 二者没有实质上的区别，治疗手段基本一致，少数囊性为恶性肿块，临床上发现囊性物质内有大量水分，实际上其为甲状腺癌的另外一种表现，所以囊肿也要做鉴别诊断。

低回声结节常见甲状腺囊肿，以及肝内的血管瘤、囊肿或血管钙化灶，通过B超检查观察结节的大小、范围、边缘情况、是否均匀等，结节较小时建议患者一个月或三个月以后再到医院进行复查；当结节超过3cm则需要采用手术的方式将其切除进行病理检查，或进行穿刺活检确定结节的性质。因此，低回声结节不一定是癌症，但要引起重视。

甲状腺囊肿硬化治疗指单纯囊肿，非囊腺性质。单纯囊肿外层软组织、被膜、包膜，中间为液体。液体可为黏液、陈旧性出血，称为无活性成分，周围壁为活性成分。将硬化剂注射至囊内，与被膜细胞接触导致细胞坏死，达到化学消融作用。被膜细胞死亡后，无分泌功能，从功能上将囊肿切除掉。因此，超声介入微创硬化治疗甲状腺囊肿的原理是通过硬化剂将囊肿内活性成分的细胞灭活。

超声引导下硬化治疗为微创治疗，损伤较小，患者术后恢复较快。大部分患者在门诊可进行治疗，部分住院治疗的患者，术后第二天即可出院。通常建议术后一个月内禁止饮酒、吃刺激性食物，可适当运动，避免剧烈活动。另外，囊肿治疗后，包膜缩小为理想治疗状态。如果囊肿内血供丰富，术后囊肿内存在包块，功能上完全切除后囊肿不会增大，可慢慢吸收。如出现囊肿复发，可进行二次硬化治疗、热消融治疗。

超声介入微创治疗甲状腺囊肿时间较短，如果包括患者换衣服、患者位置摆放、消毒、铺巾、囊肿治疗，整个过程约需半个小时。囊肿硬化治疗时间约3分钟，将硬化剂注射到囊肿内，至少3分钟可将硬化剂抽出。理论上不超过1分钟即可完全灭活，为保证效果需坚持3分钟。整个过程需半小时，从进针注射硬化剂至出针抽出硬化剂，大约需十几分钟。