甲状腺囊肿

甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的。此外，还包括肿瘤性改变，胶质样改变，以及先天性甲状舌骨管囊肿等。很多人关心的不是甲状腺囊肿，而是甲状腺结节。很多甲状腺结节不需要干预，不需要治疗，与乳腺增生结节一样。当甲状腺结节高度怀疑癌变时，需要手术干预。在医院做B超检查，对甲状腺癌变的诊断率很高。有些患者甲状腺肿大有压迫症状、甲亢症状、内科治疗无效，以及胸骨后甲状腺肿，或者本身有家族史，肿瘤发展很快的患者，需要手术干预。有些患者发现甲状腺结节，心理压力很大大，强烈要求手术，也是手术治疗的指征。但绝大部分良性的甲状腺结节不需要处理，临床观察即可。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
甲状腺囊肿是甲状腺最常见的一种良性疾病，一般没有临床症状，因此也无需特别处理，应当保持舒畅的心情，避免紧张焦虑，定期彩超随访观察。如果合并有甲状腺功能低下，还需要口服左甲状腺素钠片，并定期复查甲状腺功能以调整药物的剂量，如果甲状腺囊肿直径较大超过3cm，或者短期内迅速增大引起疼痛，并压迫气管神经引起呼吸困难，声音嘶哑或者不排除甲状腺癌的状态下，应当考虑手术处理，手术应当选择全麻下进行，根据术中快速病理的结果来决定最终的手术方式，如果是良性的病变，可以考虑局部切除，而如果是甲状腺癌，还需要考虑甲状腺癌根治术并区域淋巴结的清扫。

B超内见絮状回声通常指的是，在无回声的区域或者是囊性区域内，可以看到中等回声或者中等稍低像棉絮一样的回声区，其分布不均匀，并且可能会随着体位改变而移动。B超内见絮状回声可能提示出血、结节或感染等。1、出血：B超内见絮状回声可能表示着液性或者囊性的区域内部有出血，如甲状腺囊肿伴囊内出血，可能会出现囊肿内絮状回声，并且随体位改变的移动；2、结节或感染：还可能预示着囊性结节或者是囊性器官里发生了感染，如肝囊肿里面透声差，有絮状回声。如果患者有发热病史，可能提示囊肿合并感染，或者是肝脓肿。如果是在胆囊，通常胆汁比较清亮，是无回声。如果胆囊内胆汁的里面出现了絮状回声，患者还出现了右上腹疼痛、发热等，为墨菲氏征阳性的表现，有助于诊断为胆囊炎。而且这种絮状的回声，通常提示可能是明显化脓性胆囊炎的表现。

甲状腺实性结节的发病率约为20%，其原因包括甲状腺腺瘤、高功能性甲状腺腺瘤、甲状腺癌。其中甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，甲状腺的乳头状癌最为常见，恶性程度较低。甲状腺实性结节与甲状腺囊肿的手术指征存在差异，如甲状腺实性结节表现为边界不清或钙化，1公分大小即可进行手术治疗。术前可通过超声造影检查和B超引导下的穿刺活检检查，明确病理状态，判断病灶性质。

甲状腺胶质瘤是良性肿瘤，是甲状腺内胶质潴留堆积，在甲状腺形成偏液性的良性结节状肿瘤。如果是单纯性囊肿，可以通过抽吸，将里面液体或胶质尽可能抽吸出来。 甲状腺囊肿在甲状腺肿瘤中较为多见，一般不进行手术切除。即使是3-5cm的胶质性甲状腺肿瘤，也要尽可能吸净里面的囊性部分。通过微波消融，把消融针精准穿刺到胶质囊壁边缘区域，通过高温烧毁囊壁达到治疗目的，疗效较为显著。

多数甲状腺囊肿患者手术后声音可以恢复。甲状腺囊肿患者通常没有明显症状，多数定期随访观察即可，无需特殊治疗。但是有些患者囊肿会不断增大，严重影响外观，或者压迫症状较明显，甚至会出现恶变倾向，需要临床干预，处理方法包括传统开放手术和超声介入治疗。 传统开放手术切除甲状腺囊肿时会接触后方的喉返神经以及上方的喉上神经，这两条神经主管发音，因此，患者手术后或多或少声音会改变。在有经验的医学中心，多数患者麻醉复苏之后可以说话和正常交流，少数患者手术中由于各种原因导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑，这种情况过一段时间即可恢复。患者术后可以用激素或者营养神经的药物，多数患者经过3-6个月可以逐步恢复。 少数患者手术后无法完全恢复，出现永久性声带麻痹，表现为长期声音嘶哑。少数患者手术后声音正常，但过几天之后声音会变低，考虑为组织水肿卡压神经导致，后续用激素或者营养神经药物即可恢复。超声介入治疗甲状腺囊肿对神经影响相对小，患者声音不会有较大改变。如果需要联合热消融，热量会传导到后方神经，引起神经损伤。如果患者有神经损伤，恢复进程和开放手术相近，多数患者需要恢复3-6个月。

甲状腺术后的护理来通过以下三个方面来谈： 1、甲状腺手术有出血的风险，一旦出血危害比较大，后果比较严重，从护理角度来讲，术后需要观察病人呼吸的情况，监测生命体征、心率、血压的情况以及呼吸的情况，很多医院做甲状腺手术还需放引流管，观察引流液的性状、颜色以及多少，必要的时候床旁要备气管切开包，还有吸痰管，都是必备； 2、全麻手术病人要咳痰，建议病人轻咳不要过于使劲，压力过高的情况下会导致凝闭的血管再破裂的风险，出现出血的问题； 3、饮食的问题，甲状腺术后的病人饮食要求这么几点，建议病人食用相对凉的食物，多数病人术后咽痛的表现比较明显，凉的食物会缓解病人咽痛的表现，也可含冰块，吃酸奶，这类病人术后多数会高代谢的状态，可以给高蛋白的食物来补充蛋白；关于碘的摄入，根据不同的甲状腺手术是有要求的，对于相对比较晚的进展期的甲状腺癌的病人要限制碘的摄入，对于良性的疾病，切除甲状腺的手术的，可以适当增加碘的摄入来促进甲状腺素的合成。

甲状腺囊肿，多采取微创治疗手段，其并发症较小，甲状腺常规手术以后容易产生的并发症具体如下： 1、声音嘶哑，肿瘤已经侵犯神经，或者手术当中做了淋巴清扫，可能患者会导致术后一过性的声音嘶哑，大部分在3-6个月之内可以恢复； 2、饮水呛咳，喝水时咳得非常严重，可以增加固体食物的摄入，慢慢的喉部黏膜能够恢复； 3、手术以后呼吸困难，和甲状腺肿块本身的大小、手术有无出血、术后气管有无塌陷、神经有无侵犯都有关系。手术后出现低钙血症，手足出现麻木，甚至出现抽筋的情况，和小甲状旁腺密切相关。手术之后如果出现手足麻木的情况，可以服用钙剂或到医院静脉补充钙剂，麻木的情况就可能会消失； 4、如果手术之前有甲亢，手术之后需要注意甲状腺危象的产生，甲状腺危象可能会导致昏迷、恶心、呕吐和腹泻等。除此之外，甲状腺手术以后可能会产生甲状腺功能降低，需服用甲状腺素片进行补充。

甲状腺囊肿，小的囊肿不需要摘除，比较大的需要手术摘除，手术摘除甲状腺囊肿对甲状腺功能的影响并不是很大，甲状腺囊肿手术以后的副作用主要取决于囊肿大小和位置。如果囊肿比较小，原则上来讲不需要手术处理。如果囊肿比较大或者比较靠后，甚至和周围有某种程度的粘连，手术还是有一定的副作用的，有可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，也有可能损伤甲状旁腺导致甲状旁腺功能损伤等。甲状旁腺囊肿是良性病变，也可以导致手术以后出血，甚至导致呼吸困难等。甲状腺囊肿是囊性改变，非肿瘤性的，手术也不是绝对安全的。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种囊性的表现形式，就甲状腺纯囊性的肿物来讲，实际基本上通通为良性，恶性的可能性非常低。其治疗根据不同情况而不同： 1、如果囊肿比较小，且没有任何症状，建议病人观察、随访即可，每年复查超声以及甲功来观察囊性肿物的变化； 2、但如果囊肿比较大，而且出现了压迫症状比如气管偏移、病人呼吸不太通畅等症状，可以尝试手术治疗，当然有的医院也尝试了囊肿穿刺来抽囊液，这样的治疗方式效果不太肯定，而且相对来讲再发率比较高，这个治疗还有些争议，效果不太肯定； 3、如果囊性的肿物是囊实性的，不是纯囊性的囊肿，这要引起一定的重视，这时候要观察囊实性肿物的实性成分、大小以及形态，因为实性成分有一定恶性的风险，大家要引起重视，如果实性成分比较大，大于1.5cm以上，尤其有一定恶性的超声下表现，则需进一步检查，做治疗有可能需要手术干预。